TEMA 10. LACTANCIA MATERNA EN TÁNDEM

Para entender este tipo de lactancia, primero debemos saber ¿Qué significa lactancia en tándem? Es aquella en la que la madre está lactando a su hijo, se queda embarazada y no lo desteta, prosigue con la lactancia y el embarazo. Nace su hijo y sigue amamantando a los dos. Es decir, amamantar a dos niños de edades diferentes.

Gracias a las revisiones bibliográficas de los últimos siglos, sabemos que la lactancia materna tenía una duración media de 3 años. Fue a comienzos del siglo XX en los países industrializados, a raíz de la introducción de los sucedáneos de leche materna, donde la lactancia materna fue perdiendo su papel vital a favor de la lactancia artificial. Y fue una gran perdida, porque la lactancia materna desde un punto de vista evolutivo es fundamental en el desarrollo de nuestra especie. Diversos estudios de paleofisiología y antropología establecen que la edad de destete espontaneo en Homo sapiens ocurría entre los 2,5 y los 7 años. Por lo tanto, queda demostrado que nuestros ancestros practicaban la lactancia en tándem. Y hoy en día en muchas tribus indígenas de América del Sur lo siguen haciendo.

Pero en nuestro primer mundo, los porcentajes de mujeres con lactancia en tándem siguen siendo muy bajos, a pesar del auge que está teniendo, gracias a la visibilidad que están haciendo desde los grupos de apoyo a la lactancia materna, redes sociales y concienciación por parte de los profesionales sanitarios dedicados al área materno-infantil para su promoción y protección. Uno de los estudios más recientes nos dice que el 35% de las madres dejaron de amamantar cuando se enteraron de que estaban embarazadas, el 52% siguió amamantando, pero disminuyó las tomas y sólo el 13% continúo amamantando de la misma manera que lo hacía antes del embarazo. Es nuestra responsabilidad como agentes docentes de salud, ayudar y proporcionar la información necesaria a toda mujer que desee conseguir una lactancia en tándem.

 La lactancia en tándem no perjudica ni a la madre ni a los hijos, es una experiencia con mil sentimientos diferentes para la madre, la puede vivir como una lactancia feliz que encaja a la perfección con sus rutinas y manera de vivir de la familia, pero también puede ser, una experiencia agotadora y estresante, en la que puede padecer momentos de angustia e impotencia, incluso aparecer la temida agitación por amamantamiento. Esta agitación, se identifica por ser sensaciones negativas que aparecen de repente en la madre cuando amantan a sus hijos, es una aversión para amamantar. Aunque desgraciadamente hay poca información en la literatura científica al respecto, existe un metaanálisis de este año 2021 en el que se describen esas emociones, siendo la rabia y enfado las más comunes, así como la irritación y la agitación, además de estos sentimientos refieren sensaciones físicas como picor en la piel y dolor en los pezones. Sienten la necesidad de quitar al niño del pecho y tomar un respiro. Algunas madres reconocían tener pensamientos de hacer daño al bebé. Son sentimientos incontrolables, no los pueden evitar. Esto genera sentimientos encontrados, creando grandes conflictos internos porque la madre quiere seguir amamantando, pero se ve incapaz de poder hacerlo. La causa no está clara, existen pocos estudios sobre ello, los que hay lo justifican desde un punto de vista hormonal, por la caída de la dopamina, el estrés y el cansancio, favoreciendo este episodio. No hay que confundirlo con el D-MER que es el reflejo de eyección disfórico de la leche, en el que la madre también tiene sensaciones desagradables, pero solo duran al principio de la toma, a diferencia de la agitación que duran todo el tiempo que el niño este al pecho. Esta agitación es más común observarla en madres con lactancias muy prolongadas, embarazadas o con lactancia en tándem. Saber que está justificado, que existe evidencia de tener un desencadénate hormonal ayuda a las madres a tolerar la situación y sobre todo a no sentirse culpables por ello. Es importante que lo verbalicen y lo hablen con otras madres que están pasando por la misma situación, aparte de recibir todo el apoyo de su entorno. Necesitan ser escuchadas, entendidas y no enjuiciadas, además de descansar para reducir el estrés. Con el tiempo suelen acostumbrarse y puede llegar a desaparecer, pero existen casos en los que la situación se hace insoportable y necesitan destetar al mayor, sintiéndose frustradas y aliviadas a la vez.

Cada madre debe organizar las tomas entre sus dos hijos, las hay que primero alimentan al pequeño y después al mayor, o al contrario para que el mayor que es más consciente de la situación, no se altere. También las hay que prefieren amamantar a la vez, un pecho para cada uno, (posición utilizada es caballito), así la madre ahorra tiempo y al agrupar las tomas puede tener momentos de descanso tan necesarios. O si el hermano mayor es lo suficiente grande para entender, pacta con él, que mamará cuando el pequeño haya terminado. Es frecuente que el primer mes, el hermano mayor mame igual o más que el pequeño y que cada vez que el pequeño mame, el mayor también quiera. Es recomendable que durante los primeros días hasta que llegue la leche madura sea el pequeño el que mame primero, puesto que las cantidades de leche extraída (calostro), aunque más abundantes que en una lactancia simple, son pequeñas, debemos asegurarnos de que el pequeña toma el aporte necesario, mientras, el mayor puede suplir esa espera con la alimentación complementaria.

Respecto a la composición de la leche sabemos que se modifica días antes del parto para convertirse de nuevo en calostro, es lógico que se adapte al más pequeño, modificando la concentración de nutrientes en beneficio del neonato, disminuyendo las grasas y la lactosa, aumentando las proteínas y las inmunoglobulinas. El mayor tomara leche con un sabor distinto al que estaba acostumbrado, pero para nada inadecuada para él, solo es diferente de la que estaba acostumbrado y siempre será mejor que cualquier otra leche que pueda tomar. Hay un dato muy curioso, se ha evidenciado que el reflejo de eyección no aparece en la madre con el hermano mayor, pero si, cuando mama el pequeño. El mayor pronto se percata de esta salida de leche y como durante el embarazo la producción la ha tenido disminuida quiere mamar cuando su hermano para aprovechar el reflejo. También es curioso que algunas madres que han entrado en estudios de lactancia en tándem refieren no tener entuertos (contracciones uterinas) con el mayor, pero si con el pequeño. En cuanto a las diferencias en la composición del calostro de una lactancia en tándem y una lactancia simple, los pocos estudios encontrados demuestran que no hay diferencias significativas entre ambas. En los pesos de los neonatos si se han encontrado diferencias, los neonatos nacidos de madres que amamantaron estando embarazadas, sabemos que pierden menos peso al nacer y lo recuperan más rápidamente, demostrando que no perjudica el desarrollo del menor. Otro punto a favor es que, no se observan las crisis de crecimiento en el pequeño porque tiene toda la producción que necesita, no siendo necesario sobrestimular la mama para aumentar la producción, ya lo hace su hermano mayor.

 Como ya he mencionado en otras culturas este tipo de lactancia es algo habitual y cotidiano, pero en la nuestra las madres se encuentran grandes barreras y oposiciones por parte de la sociedad, la AEP afirma que el 70% de los profesionales sanitarios muestran una actitud de rechazo ante este tipo de lactancia consiguiendo que en ocasiones la madre cambie de opinión y no decida realizarla, destetando al mayor. Mucha de la información está basada en mitos, falsas creencias populares y sobre todo falta de información. 

1. DESECHANDO MITOS

• Las contracciones uterinas provocadas por la succión pueden causar aborto o parto prematuro: FALSO. Estas contracciones son iguales que las que se producen durante las relaciones sexuales y la evidencia científica demuestra que ni existe un mayor riesgo de aborto ni se acorta la duración del embarazo. La oxitocina segregada con la succión desaparece en el momento que él bebe deja de mamar, cediendo las contracciones. Además, los receptores de la oxitocina en el útero van aumentando según se acerca el nacimiento, teniendo menos capacidad de actuar sobre este al principio de la gestación. Si que existen situaciones especiales en las que hay que tenerlo en cuenta, como es el caso de partos múltiples, antecedentes de amenazas de aborto o abortos, partos prematuros.
• No habrá suficiente leche para los dos: FALSO. Sabemos que el organismo de la madre responde al estimulo de la succión y vaciado del pecho, como señal para producir una mayor o menor cantidad de leche, sí es capaz de alimentar gemelos, trillizos ¿por qué en este caso no va a ser posible? son dos estimulando de manera simultánea. Es todo lo contrario, el recién nacido se encuentra con una cantidad de calostro, más que suficiente para cubrir sus necesidades. Con la leche de transición y madura al principio suelen existir una sobreproducción, hasta que es regulada por la succión de ambos, y es el hermano mayor el que beneficia a la madre de esa sobreproducción aliviando la congestión al drenar los pechos con más fuerza, previniendo la ingurgitación, obstrucción o mastitis
• Necesita comer por tres: FALSO. Es cierto que las necesidades energéticas son superiores ya desde el embarazo, pero con una dieta rica en vitaminas, minerales… equilibrada y con los aportes extras recomendados por su especialista, es suficiente y no debe de existir ninguna carencia. La ingesta hídrica debe ser normal, está demostrado que el exceso de líquidos no aumenta la producción, sino que la disminuye, no deben sobre hidratarse, solo tener un aporte adecuado.  Y deben descansar, el estrés favorece la liberación de hormonas como el cortisol, que disminuyen la producción de leche.
• Perjudica a la salud de la madre: FALSO. La lactancia en tándem ayuda a la madre a una pronta recuperación tras el parto, con la doble succión está consiguiendo disminuir más las posibilidades de hemorragia postparto y con ellos las anemias, además la mantiene más tiempo en amenorrea lo que favorece su recuperación tras el parto.
• Perjudica la salud del hermano mayor: FALSO. Es cierto que se han evidenciado casos, en hermanos mayores con cuadros de diarreas al tomar calostro, esto se debe al efecto laxante que tiene para eliminar el meconio del recién nacido, pero duran poco tiempo y no son perjudiciales para el niño. En lo que, si beneficia al mayor es en seguir tomando las inmunoglobulinas, vitaminas… necesarias para su optimo desarrollo y adaptarse a la llegada del hermano. Le ayuda a sobrellevar los celos y crea un vínculo muy especial con el hermano menor. También se establece una relación entre la madre y el hermano mayor más fuerte, basada en el respeto, sin afectar negativamente al vínculo con el pequeño.
• Perjudica en la salud y el crecimiento del pequeño: FALSO. Hay parte de la sociedad que cree que el mayor roba la leche al pequeño, nada más lejos de la realidad, es todo lo contrario, gracias a la estimulación del mayor, el pequeño se encuentra con unas cantidades de calostro superiores a las de un embarazo sin lactancia. La pérdida de peso de los primeros días es menor que en los niños alimentados en lactancia sin tándem, lejos de tener un peso más bajo por compartir lactancia, se evidenció un aumento de peso en un 21% más que el de su hermano mayor en ese tiempo. Por lo tanto, queda demostrado que el neonato, no se queda sin calostro. Existen menos crisis de crecimiento, por la gran producción que tiene la madre, gracias a la succión del hermano, permitiendo un mayor descanso para la madre al no encontrarse con los inconvenientes que conllevan dichas crisis, complicaciones para que se agarren y se alimenten, despertares nocturnos continuos…En cuanto a la inmunidad, la madre comparte esta con los dos, el neonato se ve beneficiado al recibir los anticuerpos generados por su madre para enfrentarse a los virus y bacterias que pueda portar el hermano mayor, ayudándole a crear un sistema inmune más potente. Y ayuda a que el pequeño también estreche lazos afectivos más fuertes con su hermano.

El destete del mayor puede ocurrir en cualquier momento, puede ser que sea el, el que decida no mamar más por no gustarle el nuevo sabor de la leche.  Existen modificaciones el sabor es más salado, la composición de los nutrientes varia, la consistencia es más densa y la cantidad disminuye (la leche se modifica en función de las necesidades del recién nacido). También puede ser la madre la que necesite destetarlo, por sentirse incapaz de realizarlo con los dos y se sienta sobrepasada por la situación. La exigencia del mayor puede llegar a ser muy alta, necesitando que la madre ponga limites, en este caso es necesario que priorice en la alimentación exclusiva del pequeño. El destete debe de realizarlo igual que si fuera único, disminuyendo el número de tomas o el tiempo al pecho, jugando y entreteniéndolo cada vez que pida, pactando sí es capaz de entender que es necesario que deje de mamar. Juega en contra en esta situación, que lo puede poner un poco más difícil al ver mamar al hermano pequeño.

En cuanto a la técnica, si la madre decide amamantar por separado, podrá utilizar la técnica que desee. Si por el contrario lo hacen los dos a la vez, tendrá que buscar posiciones en las que no se obstaculicen el uno al otro y permitan un correcto agarre. Las más indicadas al principio son:  la llamada “balón de rugby” el pequeño apoyado en una almohada y el mayor sentado al lado de la madre, caballito o fisiológica, cruzada con el cuerpo del pequeño sobre el del mayor, con el tiempo adquieren su pericia a la hora de mamar y lo pueden hacer en cualquier posición.

Disponer de una buena información y hacer que la madre se sienta “normal” ayuda a una vivencia más positiva de la situación, es necesario que se apoyen en los grupos de lactancia materna y busquen informaciones en los profesionales cualificados para ello. 

2. CONCLUSIÓN

En definitiva, la lactancia materna en tándem no perjudica a la salud de ninguno, ni privará al neonato de una alimentación completa. Los beneficios inmunológicos, nutricionales y psicoafectivos son indiscutibles.

Existen muy poca referencia bibliográfica en lactancia en tándem, son pocos los trabajos de investigación realizados en este campo, necesitamos descubrir mucho más sobre los benéficos de este tipo de lactancia.

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