Imagen 2. Ingurgitación mamaria.
La ingurgitación o plétora mamaria se trata de la congestión y distensión mamaria que sucede en los primeros días de lactancia. Dando lugar a un aumento de la sensibilidad, sensación de calor y en los casos extremos, dolor intenso que puede extenderse a la axila. La piel puede tener un aspecto tenso y brillante. E incluso provocar una leve fiebre o febrícula.
La ingurgitación puede ser de varios tipos, dependiendo de la zona en la que se concentre el edema, y según de qué tipo se trate aplicaremos medidas específicas.
- Ingurgitación areolar: la zona afectada es la zona cercana a la areola, que se edematiza. El edema hace que el pezón se aplane y la piel esté tirante, lo que dificulta el agarre, el drenado y lo hace muy doloroso.
- Ingurgitación periférica: la zona afectada es la más profunda del pecho, alrededor de los lóbulos mamarios y los conductos galactóforos que no drenan. Los pechos están muy inflamados, brillantes y tensos, pudiendo extenderse hacia las axilas.
1. FACTORES PREDISPONENTES
- Cesárea: el parto por cesárea se relaciona con mayor sintomatología congestiva. El inicio del amamantamiento también suele postergarse frente a las mujeres que tienen un parto vaginal.
- Líquidos intravenosos intraparto: la administración de grandes cantidades de líquidos intravenosos durante el parto se asocia a hipersensibilidad en las mamas y mayores niveles de edema mamario.
- Cirugía previa mamaria
2. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico diferencial debe hacerse entre:
- Mastitis: es importante tener claros los síntomas bien diferenciados de la mastitis: síntomas sistémicos, eritema mamario y dolor localizado en un cuadro unilateral.
- Gigantomastia: este es un proceso bilateral, pero de baja incidencia que no suele ocurrir durante el puerperio.
3. COMPLICACIONES
El tratamiento precoz de la ingurgitación previene las posibles complicaciones como:
- Dolor en el pezón (el bebé no puede realizar un agarre correcto).
- Dificultad para la alimentación y pérdida de peso.
- Riesgo de mastitis por el aumento de la presión y el éstasis de la leche.
- Reducción en la producción de leche.
4. TRATAMIENTO
- Establecimiento de un patrón de tomas frecuentes y un vaciado eficaz de la leche. La incidencia de la ingurgitación disminuye cuando se inicia la lactancia de forma precoz y frecuente, y cuando se favorece el alojamiento conjunto.
- Posición y agarre adecuados del bebé al pecho. Valorar el agarre y la toma.
- Masaje mamario y drenaje linfático. Un suave masaje con movimientos circulares.
- Extracción manual de la leche o técnica de Marmet. Es preferible a la extracción mecánica por ser más efectiva y por concentrar menos el edema en la areola.
- Presión inversa suavizante. Se trata de una técnica para alejar el edema de la areola, facilitar el acoplamiento y mejorar el agarre. Se realiza una presión mantenida sobre la areola durante unos segundos.
- Analgésicos y antiinflamatorios.
- Medidas físicas. La aplicación de compresas frías entre una toma y otra puede disminuir la inflamación y reducir el dolor.
- No usar vendaje compresivo. Aumenta el dolor sin disminuir la ingurgitación pudiendo dificultar aún más el drenaje.
Hasta el momento se han estudiado otras intervenciones para el tratamiento de la ingurgitación mamaria como la aplicación de ultrasonidos, hojas de col, oxitocina o corticoides, que no han mostrado evidencia estadísticamente significativa para asociarlas a una resolución más rápida de la ingurgitación.
4.1. Técnica de Marmet o extracción manual de leche materna
La técnica consta de dos fases:
- Una primera fase en la que se estimula el pecho con masaje suave circular alrededor de toda la mama durante varios segundos, e inclinada hacia delante se sacude ligeramente el pecho.
- En la segunda fase, se coloca el pulgar y el índice a unos 3-4 cm detrás del pezón, con la mano en forma de C. En esta posición se presiona hacia las costillas para después aproximar ligeramente pulgar e índice hacia el pezón. Empezarán a aparecer las primeras gotas de leche.
4.2. Técnica de presión inversa suavizante
Realizaremos esta técnica en caso de ingurgitación areolar, tratando de eliminar el edema y posibilitar el agarre del bebé al pecho. Dependiendo de quien la realice, variará la presión y la posición de los dedos, existen varios métodos para realizarla:
- Método de dos manos y un solo paso. Cuando la madre se lo realiza a ella misma. Los dedos índices y anular de cada mano se tocan entre sí por encima y por debajo del pezón, los dedos corazón tocan cada uno a un lado del pezón, y se realiza presión hacia el tórax.
- Método de dos manos y dos pasos. Se colocan dos o tres dedos rectos a cada lado del pezón y se realiza presión. Pasados unos segundos se desplazan los dedos 90º y se repite la presión por encima y por debajo del pezón.
- Método de dos dedos pulgares y dos pasos. Se colocan los dedos pulgares a cada lado del pezón y, tras presionar unos segundos, se desplazan los dedos a la parte superior e inferior para volver a presionar.
- Técnica de la mano en flor. Con las uñas bien cortas, se colocan los dedos índice y pulgar con las yemas sosteniendo el pezón y presionando hacia el interior del pecho, como si del tallo de una flor se tratara, en el lugar de la areola donde irá la lengua del bebé. Esta técnica la realiza la propia mujer y se recomienda un espejo para ver mejor la areola.
Realizaremos la técnica con la madre tumbada boca arriba. El tiempo a emplear será muy variable, dependiendo del estado, desde un par de minutos a unos 20 si fuera necesario para conseguir disuadir el edema y ablandar los tejidos. Tras realizar la técnica poner el niño al pecho para amamantar.
Imágenes 3 y 4. PIS.
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