TEMA 3. HERRAMIENTAS PARA EL PEZÓN

1. INTRODUCCIÓN

Otras herramientas que podemos utilizar durante la lactancia están relacionadas con los pezones, bien sea con su protección o para acentuar su forma cuando hay dificultades de agarre. Es importante saber cuándo utilizarlas ya que estas herramientas, cuando no se usan adecuadamente, pueden muy fácilmente convertirse en una barrera que, lejos de ayudar, va a dificultar la lactancia. 

2. HERRAMIENTAS PARA DAR FORMA AL PEZÓN

A muchas mujeres que no tienen pezones muy marcados, en su primer embarazo les preocupa si podrán dar de mamar. En general, el pezón plano, e incluso el invertido, si el bebé tiene buena funcionalidad de la lengua y con un buen asesoramiento, no tienen por qué ser un problema para el agarre ya que el bebé mama del pecho y no del pezón. El pezón solo le sirve como guía para saber dónde tiene que hacer el enganche. Por ello, en principio, los formadores de pezón no son necesarios para la lactancia.

La poca literatura científica existente no ha encontrado que hacer una preparación de los pezones planos o invertidos durante el embarazo, tenga alguna ventaja para la lactancia en comparación con no hacer nada.

De todas formas, algunas madres pueden querer hacer algo y si es así, no debemos desanimarlas, así que vamos a hablar de los diferentes sistemas que podemos encontrar para poder asesorarlas adecuadamente.

2.1. Concha formadora de pezón

Consiste en una concha de plástico con una base de silicona que tiene un orificio donde debe quedar colocado el pezón. La idea es utilizarlo durante varias horas al día durante el embarazo (a partir de la semana 32 de gestación) de forma que la presión que ejerce en la areola estimule la protrusión del pezón. Otra opción que ofrecen es utilizarlo, una vez iniciada la lactancia, durante una hora antes de la toma y ofrecer el pecho cuando el pezón se encuentra protruido.             

Imagen 9. Formador de pezones de Medela^®

2.2. Niplette®

El niplette es un aparato patentado por Phillips consistente en un cono unido a una sonda a través de la cual se extrae el aire haciendo vacío y consiguiendo protruir el pezón plano o invertido. Las instrucciones de uso son también durante el embarazo (2 primeros trimestres). Se debe mantener colocado durante varias horas al día.

 Imagen 10. Niplette-Phillips Avent®. 

2.3. Método de la Jeringa

Este es un sistema casero similar al visto anteriormente. El objetivo es crear un vacío de forma que el pezón salga hacia el exterior utilizando una jeringa. Su uso se limita a los minutos previos a la toma. Para ello necesitamos una jeringa de al menos 10 cc para que el pezón entre en ella con holgura. No menor, ya que podría dañar el pezón. Un bisturí o un cutter nos servirá para cortar la jeringa. Se corta la jeringa junto al cono y se inserta el émbolo por ese extremo.

El extremo liso se coloca en el pecho dejando el pezón bien centrado y a continuación debe ser la madre quien mueva el émbolo con suavidad para protruir el pezón sin hacerse daño. Este vacío se debe mantener durante medio minuto o un minuto justo antes de la toma. Cuando se retire la jeringa se debe hacer retirando el vacío empujando el émbolo. No tirar de la jeringa con el vacío para evitar daños. Habría que enganchar al bebé rápidamente porque el pezón no permanecerá mucho tiempo fuera. Se puede repetir el ejercicio varias veces hasta que se consiga el agarre.

Ilustración 3. Método jeringa. Fuente: Curso de capacitación en Lactancia Materna. OMS-UNICEF.

3. PEZONERAS

Las pezoneras son la herramienta por excelencia que, utilizada cuando y como se debe, puede salvar una lactancia, pero que utilizada cuando no es necesaria, puede dar al traste con otra lactancia en la que no había ningún problema. Tan malo es utilizar una pezonera cuando no es necesaria como empeñarse en retirarla cuando sí lo es. Debemos pensar en las pezoneras como si fueran unas muletas. Cuando tienes dificultades para caminar, unas muletas son una ayuda que te permite desplazarte. Sin embargo, utilizar unas muletas cuando no las necesitas, solo hace que vayas más despacio e incluso que puedas tropezarte y caer. Por ello, solo usamos muletas cuando son necesarias ¿no? Con las pezoneras debemos hacer igual. Usarlas sólo cuando son necesarias y de la forma adecuada.

3.1. Indicaciones de las pezoneras

El pezón humano tiene una consistencia suave, de forma que en algunos casos puede no estimular el reflejo de succión de forma tan viva como pueden necesitar ciertos bebés. En ocasiones el bebé no consigue mantener protruido el pezón tanto como debe y pierde el enganche. La pezonera va a dar una mayor consistencia al pezón, permitiendo que quede siempre colocado en el lugar correcto.

La principal indicación de las pezoneras es una dificultad para succionar o mantener el agarre. Es decir, vamos a utilizar la pezonera para ayudar al bebé que no puede mamar sin ella. Por ello pueden ser útiles en bebés con problemas neurológicos o succión débil o en bebés con anquiloglosia. Los bebés prematuros hacen menor presión de vacío en la succión por lo que suelen extraer menores cantidades de leche en las tomas. En estos casos las pezoneras se han relacionado con la transferencia de mayores volúmenes de leche.

Otra indicación incluye al bebé acostumbrado al biberón, al que le cuesta hacer una transición al pecho al no conseguir mantener el pezón bien colocado en la boca. En este caso la pezonera haría las veces de tetina de forma que el bebé se encontrará menos confundido.

Pueden resultar útiles en pezones planos o invertidos, aunque se deben utilizar en último lugar, cuando otros sistemas han fallado y no se ha conseguido el enganche directo al pecho. Y, aunque no es una indicación directa, en algunos casos pueden ayudar a aliviar el dolor durante la toma. Por lo general, cuando alivian el dolor es porque éste estaba producido por un problema en la succión y el uso de la pezonera la mejora, de manera que el dolor se reduce o desaparece.

3.2. Cómo usar las pezoneras

La pezonera ha de ser la adecuada para que sea una herramienta y no se convierta en una barrera. El material de la pezonera debe ser silicona muy fina. Las de látex están completamente desaconsejadas ya que son muy gruesas y no permiten una estimulación adecuada del pezón y la areola. Algunas pezoneras tienen una zona recortada para dejar espacio a la nariz del bebé y permitirle ese contacto directo con el pecho. Estas pezoneras se llaman tipo “Contact”. Es lo ideal, aunque no imprescindible.

El tamaño de la pezonera debe ser el adecuado teniendo en cuenta el tamaño del pezón de la madre. El pezón debe caber de forma holgada dentro de la pezonera para facilitar la salida de la leche. La idea es que al colocar la pezonera además del pezón entre una pequeña porción de areola. Por lo general, ante la duda, debemos escoger una pezonera grande antes que una de menor tamaño.

Para colocar la pezonera le debemos dar parcialmente la vuelta antes de ponerla en el pezón. De esta manera es como conseguimos que entre además una pequeña porción de areola lo que mejorará el ajuste. Hay diferentes formas de ajustar la pezonera y cada madre debe coger su truco. Una de las formas consiste en coger la pezonera con las dos manos sujetándola por el borde. Con los dedos se hace presión en la base de la tetina tratando de darle la vuelta, pero sin llegar a hacerlo del todo. Se deja la pezonera con forma de sombrerito y se coloca la tetina sobre el pecho, centrando el pezón en ella y ajustándola hacia el pecho para conseguir que tanto el pezón como un poco de areola entren dentro.

Imagen 11. Pezoneras

Humedecerlas ligeramente por dentro o aplicar una fina capa de aceite de oliva o de crema de lanolina en el pezón, puede ayudar a que se mantengan en su sitio.

Para ofrecer el pecho con pezonera, se debe hacer de la misma manera que sin ella: ofrecer la punta de la pezonera en el surco nasolabial para estimular al bebé a abrir la boca y solo cuando está muy abierta, permitirle el agarre, forzando un agarre asimétrico. Cuando el bebé mama con pezonera, ésta debe quedar profundamente en la boca del bebé, como si fuera el pezón solo. Debemos fijarnos en que no quede parte visible de la tetina fuera de la boca.

Imagen 12. Bebe mamando a través de pezonera

Vídeo: Pezoneras para amamantar: ¿sí o no? (serpadres.es)

Por lo general, si un bebé necesita una pezonera para mamar es porque tiene dificultades y al incluir una herramienta entre él y el pecho se puede dificultar en cierto modo la estimulación y la extracción adecuada de leche. Por ello, cuando se utiliza una pezonera es importante que la madre proteja la producción utilizando un sacaleches durante al menos los primeros días, hasta que se compruebe la extracción adecuada por parte del bebé. Debería extraer tras las tomas forzando el vaciado del pecho para asegurarse una producción óptima. En el momento en que se compruebe que el bebé está recibiendo la leche que necesita del pecho, se puede dejar de extraer. 

3.3. Cómo retirar las pezoneras

¿Y cómo retiramos la pezonera? Muchas mujeres se preocupan por cómo y cuándo retirar las pezoneras y muchos profesionales parecen tener prisa porque se retire. No hay razón para retirar la pezonera mientras se necesite. Ya dijimos que eran como unas muletas… ¡No vamos a dejar de usarlas antes de tiempo! Por ello lo más importante es no introducir una pezonera que no es necesaria. Así nos evitamos el paso de quitarla.

En la mayoría de las ocasiones, cuando un bebé es capaz de mamar sin pezonera, simplemente no la quiere. Basta con ofrecerle el pecho sin pezonera para que lo coja. Si el pezón es muy blando puede que le cueste un poco de trabajo hacer el agarre al principio, entonces podríamos ofrecerle el pecho con pezonera y cuando lleve unos minutos mamando la retiramos y le volvemos a ofrecer sin ella. Por lo general, en ese momento el pezón suele estar protruido por lo que le resulta fácil hacer el agarre. En varios intentos se suele conseguir retirarla del todo.

Si al hacer el agarre vemos que pierde el vacío con frecuencia o que hace daño o muestra una succión inadecuada, deberíamos volver a utilizarla. Si la necesita, no debemos quitársela. En un bebé con problemas de succión podemos encontrarnos con que, tras retirar la pezonera durante unos días con éxito, de pronto vuelve a presentar problemas. No pasa nada porque volvamos a ofrecerle el pecho con ella. No debemos plantearlo como un paso atrás. Más adelante se puede volver a intentar y se irá consiguiendo poco a poco.

Antiguamente se recomendaba ir recortando la punta de la tetina de la pezonera dejando cada vez menos trozo para que el bebé se fuera acostumbrando al tacto del pezón. Quizá valía con las pezoneras de látex que había entonces. En las de silicona esto no es válido ya que al cortarlas pueden quedar bordes afilados que pueden producir heridas en la boca del bebé. Por tanto, este método está totalmente desaconsejado. 

4. CONCHAS O ESCUDOS AIREADORES

Las conchas aireadoras son muy similares a los escudos formadores de pezón. La diferencia está en el orificio para el pezón que tiene en la base de silicona. En las conchas es mayor que en los formadores y recoge parte de la areola.

El uso de estas conchas está indicado en pezones irritados, doloridos o con grietas. En los primeros días es cuando se utilizan con más frecuencia ya que es cuando están los pezones más sensibles. Al colocar la concha entre el pecho y el sujetador, se permite que el pezón esté al aire, sin rozar con nada, lo que resulta un alivio para la irritación que pueda haber. En caso de que haya una grieta, evitamos que se pegue a los discos absorbentes o al sujetador y se permite mejor la curación. También sirve para que en caso de que se esté administrando alguna crema o pomada pueda absorberse mejor.

Es común que la leche gotee en la concha y al tener agujeros en la zona superior si la mujer se descuida al agacharse se salga esta leche. Por ello es recomendable vaciarla con frecuencia.

Existe la tentación de aprovechar la leche que se recoge en la concha. Esta leche que gotea no se recomienda ofrecérsela al bebé ya que pasa mucho tiempo entre toma y toma a temperatura alta y puede contaminarse con facilidad. Algunas madres pueden notar que los pezones se maceran al permanecer mucho tiempo en contacto con la leche. Por ello es preferible limitar el uso de las conchas a los momentos en los que no pueden mantener los pezones al aire sin sujetador.

Imagen 13. Conchas aireadoras de Philips-Avent©

5. CONCHAS O ESCUDOS RECOGELECHE

Para recoger leche existen otros escudos que se llaman “Recogeleche” que están completamente cerrados y cuyo uso es solo durante la toma, de forma que aprovechan para recoger la leche que sale con los reflejos de eyección.

Para poder utilizar esta leche, se debe refrigerar justo al terminar la toma para evitar que se contamine. No se debe utilizar para suplementar tomas enteras ya que es leche de inicio, con bajo contenido calórico y mucha lactosa, pero sí puede usarse para mezclar con cereales o añadir a otros alimentos.

BIBLIOGRAFÍA

• Forster DA, Moorhead AM, Jacobs SE, Davis PG, Walker SP, McEgan KM, et al. Advising women with diabetes in pregnancy to express breastmilk in late pregnancy (Diabetes and Antenatal Milk Expressing [DAME]): a multicentre, unblinded, randomised controlled trial. Lancet [Internet]. 2017; 389:2204-13. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31373-9
• Wszolek K. Hand expressing in pregnancy and colostrum harvesting - Preparation for successful breastfeeding? Br J Midwifery. 2015;23(4):268-74.
• Morton J, Hall JY, Wong RJ, Thairu L, Benitz WE, Rhine WD. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol [Internet]. 2009; 29:757-64. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2009.87
• Asociación Enfermeras Registradas de Ontario. Lactancia Materna-Fomento y Apoyo al Inicio, la Exclusividad y la Continuación de la Lactancia Materna para Recién Nacidos, Lactantes y Niños Pequeños. 2018;208. Disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/attachments/article/46/D0015_Lactancia_Materna.pdf
• Asociación Española de Pediatría. Manual de lactancia materna. De la teoría a la práctica. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008. 474 p.
• Calvo J, García Lara NR, Gormaz M, Peña M, Martínez Lorenzo MJ, Ortiz Murillo P, et al. Recomendaciones para la creación y el funcionamiento de los bancos de leche materna en España. An Pediatría. 2018;89(1):65. e1-65. e6.
• Eglash A, Simon L. ABM clinical protocol #8: Human milk storage information for home use for full-term Infants, Revised 2017. Breastfeed Med. 2017;12(7):390-5.
• Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. Ministerior de Sanidad SS e I, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Pais vasco-OSTEBA, editores. Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. Guías de Práctica Clínica en el SNS; 2017.
• Kassing D. Bottle-Feeding as a Tool to Reinforce Breastfeeding. J Hum Lact [Internet]. 1 de febrero de 2002;18(1):56-60. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/089033440201800110
• Mangel L, Ovental A, Batscha N, Arnon M, Yarkoni I, Dollberg S. Higher Fat Content in Breastmilk Expressed Manually: A Randomized Trial. Breastfeed Med. 2015;10(7):352-4.
• Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia materna. Una guía para la profesión médica. 6.^a ed. Madrid: Elsevier España; 2007. 1234 p.
• Olza I. Dar el biberón como si fuera el pecho [Internet]. [citado 11 de octubre de 2021]. Disponible en: https://iboneolza.org/2012/08/02/dar-el-biberon-como-si-fuera-el-pecho/
• Pados BF, Park J, Thoyre SM, Estrem H, Nix WB. Milk Flow Rates from bottle nipples used after hospital discharge. MCN Am J Matern Child Nurs [Internet]. 2016;41(4):237-43. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008466
• Peterson A, Harmer M. Balancing Breast & Bottle: Reaching Your Breastfeeding Goals. Plano. Texas: Hale Publishing; 2010. 169 p.
• Soltani H, Scott AMS. Antenatal breast expression in women with diabetes: outcomes from a retrospective cohort study. Int Breastfeed J [Internet]. 2012;7(18):1-5. Disponible en: http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/7/1/18
• Sriraman NK, Evans AE, Lawrence RM, Noble L. Declaración de postura de 2017 de la Academia de Medicina de Lactancia Materna sobre la donación informal de leche materna para lactantes sanos nacidos a término. Breastfeed Med. 2017;13(1).
• Watson Genna C. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. Woodhaven, NY: Jones and Bartlett Publishers; 2008. 355 p.
• West D, Marasco L. The Breastfeeding Mother’s Guide to Making More Milk. USA: McGraw-Hill; 2009. 278 p.