TEMA 8. LACTANCIA MATERNA Y REGRESO AL TRABAJO

Una de las causas de abandono de la lactancia materna antes de los seis meses recomendados por la OMS es sin duda, la vuelta al trabajo. La reincorporación después de la recién estrenada paternidad es un tema que angustia a los padres desde el mismo momento del nacimiento. No todos pueden o quieren disfrutar de una excedencia, algunos no quieren demorar su incorporación al trabajo remunerado. Debemos tener claro que la incorporación no significa el fin de la lactancia materna. La existencia de una estrategia de actuación por parte de los padres y de un código de buenas prácticas en la empresa, ayudará al mantenimiento de esta. Existen muchas técnicas para poder mantenerla y muy pocas las situaciones en las que la diada trabajo-lactancia materna es inviable. Sólo aquellas madres que necesitan ausentarse periodos prolongados están en peligro de perderla y en ese caso, pueden solicitar un permiso por riesgo de lactancia. La empresa deberá buscar un puesto compatible con la lactancia como ejemplos azafatas aéreas, sanitarias con jornadas laborales de 24 h, etc. Necesitarán reubicarlas en otros puestos en la misma categoría y con el mismo salario, pero compatibilizando su trabajo con la lactancia.

Desgraciadamente se sigue creyendo a nivel popular que la incorporación al trabajo es inviable con la lactancia, algo totalmente falso, aunque si es una gran carga añadida para la madre trabajadora. Existen estudios que demuestran que, si las madres son formadas en técnicas que compatibilicen lactancia materna y trabajo, el porcentaje de madres que abandonan la lactancia es insignificante. Sin embargo, si existen diferencias significativas en cuanto a la prevalencia de la lactancia, cuanta más información tengan sobre cómo abordar este tema, más aumenta la tasa media de duración. Existen otros estudios que relacionan la lactancia materna con el trabajo y el nivel de estudios, poniendo en evidencia que la duración es significativamente superior cuantos más estudios tenga la madre. Lo cierto es, que todavía existen muchas madres que no tienen acceso a una información adecuada y dan por hecho que trabajar es sinónimo de destetar, basándose en falsos populismos. No tienen modelos en los que fijarse, no tienen información, sienten miedo al rechazo de los compañeros en el ambiente laboral, miedo a la discriminación, se sienten juzgadas y presionadas por su entorno para abandonarla. La madre necesita saber cómo lo tiene que hacer, es necesario que reciba formación específica, necesita tener confianza en sí misma, conocer sus derechos, saber que existen leyes, aunque sean insuficientes que velan por ellos y tener todo el apoyo de su entorno, pareja, familia, profesionales sanitarios y laboral con la política de empresa, además del apoyo de la dirección y los compañeros.

La lactancia materna es una buena inversión no sólo a nivel individual, también lo es a nivel colectivo. Si conseguimos una mejor salud en nuestras madres e hijos, nos llevará a una menor demanda de atención sanitaria, que se refleja en un menor gasto sanitario, con el consiguiente ahorro para las arcas públicas.

1. OPCIONES DE LA TRABAJADORA

Es necesario que cada madre elabore un plan personalizado en función de su trabajo, tipo de jornada laboral, distancia hasta el niño y la edad de este. En función de estos factores podrá elegir la que más le convenga, existen múltiples opciones:

• Lactancia materna directa, que puede realizarla de dos maneras: ausentándose del puesto de trabajo si el desplazamiento no requiere mucho tiempo o llevando el cuidador al bebé al puesto de trabajo, para que la madre lo amamante allí.
• Realizando lactancia diferida, dándole el cuidador la leche extraída los días anteriores o de su banco de leche con biberón, vaso, cuchara o dedo jeringa.
• No dando leche materna si él bebe es mayor de seis meses. Se puede introducir la alimentación complementaria en el horario de la jornada laboral y que siga con lactancia directa cuando la madre este en casa.
• Otra opción es iniciar la lactancia mixta, combinando lactancia materna cuando la madre este con él bebe y artificial mientras está en su puesto de trabajo.

Todas son actuaciones validas y respetables. Lo ideal es amamantar antes de ir a trabajar y al regresar a casa. En el caso de no poder realizar una lactancia materna directa, debe extraerse la leche en su jornada laboral. Es recomendable hacerlo con el horario ya establecido por el bebé, siguiendo su patrón, de esa manera consigue que la producción no disminuya. Pero es necesario ser realistas y saber que esto muchas veces es imposible, no pueden adaptar los horarios laborales a la extracción e intentarlo les puede acarrear momentos de estrés y ansiedad, nada recomendables ni para la madre ni para la lactancia. Una vez extraída la leche, deberá guardarla refrigerada para dársela al bebe al día siguiente o congelarla al llegar a casa. Siempre que se pueda es mejor, mientras la madre esta fuera de casa, que le den la leche refrigerada a congelada y seguir ofreciendo lactancia materna directa a demanda el resto del día que este en casa. Si necesita almacenar más, porque el banco sea insuficiente puede extraerse leche entre tomas hasta conseguir el volumen que quiera. Es muy importante extraer en medio de la jornada laboral, como ya se ha mencionado para mantener la producción, que no descienda y aliviar las molestias de las mamas llenas, porque es necesario buscar la confortabilidad de la madre durante su jornada laboral, además de evitar complicaciones en la mama como la mastitis o las obstrucciones. Durante los días de descanso de la madre, él bebe debe ser alimentado directamente del pecho, asegurándonos así mantener la producción. Una duda que les surge muy a menudo a las madres es, si deben empezar con lactancia diferida días antes de su reincorporación y la respuesta es no, no es necesario ni recomendable. Es mejor que la madre lo haga directamente todo el tiempo que pueda, igualmente no es recomendable que sea la madre la que le dé su propia leche al niño en biberón, para “acostumbrarlo”, lo habitual es que no la quiera y se enfade. 

2. EXTRACCIÓN DE LECHE EN EL TRABAJO

Cuando sea necesario sacar la leche en el trabajo deberá, en la medida de lo posible, sacarla siguiendo el patrón de alimentación del niño para que no haya una disminución en la producción.

Para ello va a necesitar:

Buen sacaleches, preferiblemente eléctrico por la rapidez en la extracción y si es doble, mejor. Será necesario comprobar que la copa del sacaleches es la apropiada. Nevera portátil y bloques de congelación, recipientes para el almacén y transporte de leche, existen específicos para ello, son reutilizables y están homologados, son bolsas o botes que se adaptan al sacaleches y van directamente al frigorífico o congelador, pero no son los únicos, cualquier bote alimentario con cierre, es válido.

Necesitará un lugar que reúna las condiciones higiénicas para su extracción, limpio, cómodo y privado. Es necesario que la madre domine la técnica y se haya leído las instrucciones del sacaleches para que sea lo más eficiente posible. Hay madres que para la extracción utilizan la técnica manual, como practica es tan efectiva o más que un sacaleches si la madre la domina. Se recomienda que tengan a mano agua, ya que la extracción de la leche les produce sed por la liberación de la oxitocina. Es necesario decirles que la respuesta del pecho a la estimulación del sacaleches nunca va a ser la que tiene con el bebé, es importante que lo sepan, para que no se angustien pensando que no hay leche. Necesitan practicar primero en casa, para encontrar truquillos que les ayuden a conseguir la eyección.

3. CREAR EL BANCO DE LECHE

Crear un banco de leche, genera muchas dudas, al principio todo es una incógnita para la madre, necesita que pase el tiempo para saber la medida de su hijo. Se aconseja que siempre se deje más de lo que va a necesitar el niño, eso reducirá su angustia mientras no esté en casa. Debe realizar un cálculo aproximado de la cantidad en función de la jornada laboral y la edad del bebe. En una jornada laboral de 8 horas diarias es suficiente con dejar dos recipientes de 100-120 cc.

Y ¿cómo se hace el cálculo para toda la semana? Ejemplo: si trabaja 5 días a la semana, por 2 recipientes de 100-120 cc cada día, son 10 recipientes por semana, esto se debe multiplicar por las semanas que la madre quiera seguir con lactancia materna exclusiva. En el caso de un mes, multiplicamos 10 por 4 semanas que son 40 recipientes, como somo sólo es necesario almacenar un tercio de lo que necesita, para asegurar el aporte correcto, con tener 13 o 14 recipientes congelados antes de empezar a trabajar es suficiente, para asegurar la continuidad de la lactancia exclusiva. Además, también cuenta con la leche que empieza a extraerse en el trabajo. En niños mayores de 6 meses con alimentación complementaria, con un recipiente al día de 120 cc al día es suficiente.

¿En qué momento debe extraerse la leche? En cualquier momento del día o de la noche. Lo normal es hacerlo por la mañana cuando los bebes están más relajados y maman menos. Por la noche también se puede realizar si maman menos en alguna toma o se la saltan, o una hora después de que él bebe haya mamado. Las madres tienen que saber, que, aunque estén creando un banco de leche, no se van a quedar sin leche. Al contrario, generará más leche por la estimulación.

Los bancos de leche se deben iniciar alrededor de 15 a 30 días antes de la incorporación al trabajo. Se debe almacenar en pequeñas cantidades, no más de 100-120 cc para que sean fáciles de congelar y descongelar. La leche que se vaya extrayendo a lo largo del día la guardara en el frigorífico, pudiendo mezclar toda la acumulada en 24 horas para homogenizarla. En el frigorífico se puede conservar entre 3 y 5 días o congelarla sino se prevé utilizarla en ese tiempo, pudiéndose conservar a -20º C hasta 6 meses, una vez descongelada debe utilizarse en las 24 horas posteriores. La leche calentada y ofrecida al bebe es necesario desecharla, por el riesgo de infecciones.

 Las primeras extracciones pueden ser decepcionantes, es necesario que la madre tenga paciencia, él bebe es un gran succionador y es capaz de sacar más leche y más rápido que el sacaleches. Debe iniciar con una succión suave y rápida unos minutos para aumentar el reflejo de eyección y posteriormente pasar a una succión más fuerte y lenta. El vaciamiento completo se consigue en unos 30 minutos, no se aconseja más tiempo por el riesgo de erosionar la mama. Antes de iniciar la extracción se recomienda masajear la mama, poner paños calientes o sumergir la mama en agua caliente, todas estas prácticas ayudan a que la leche salga con más rapidez. La madre debe tener claro que un sacaleches nos es un medidor de su producción. Con constancia adquirirá rapidez en la técnica y cada vez le resultará más fácil y productiva. Toda la leche que se extraiga la ira almacenando en la nevera, al llegar a casa, cuando toda la leche tenga la misma temperatura puede mezclarla al igual que las extracciones realizadas para formar el banco, de ese modo aseguramos que quede homogenizada. Como sabemos al principio es mucho más acuosa y rica en lactosa para ir adquiriendo una textura más densa y con una mayor cantidad de grasa al final. La etiquetará con la fecha, porque al descongelarla para ofrecérsela al bebe debe coger siempre la más antigua.

Lo ideal es usar leche fresca, que no es necesario calentarla, es suficiente con tenerla a temperatura ambiente (en espacios con temperaturas no superiores a 25 ºC puede durar 24 horas), pero hay bebes que la rechazan, en ese caso basta con sumergirla o meterla debajo del chorro de agua caliente. Nunca al baño María, ni al microondas, no se aconseja por calentar más unas zonas que otras y poder quemar al bebé. Una vez descongelada debe mantenerse refrigerada como máximo 24 h y nunca más se podrá congelar.

Es fácil que los primeros días tengan subidas de leche en el trabajo, se aconseja la utilización de conchas o discos de lactancia, para recoger la leche y que la madre no este incomoda.

En el momento de la extracción la madre debe intentar estar tranquila y cómoda. Pensar en su bebe, llevarse alguna foto o video del niño, o ropa que huela a él, todo esto facilitará el reflejo de eyección. 

4. CONSECUENCIAS

La incorporación de la madre al trabajo influirá en el comportamiento de su hijo. Pueden ocurrir multitud de situaciones, desde que no quiera comer nada en su ausencia ni leche ni agua, sabemos que es temporal pero no por ello tranquilizador, son momentos de estrés para los padres y para el cuidador. El niño debe adaptarse a su ausencia y a la presencia de otra persona que ahora tiene el rol de cuidador, se adaptan en unas semanas. Otra opción es que demande mucho más el pecho cuando la madre está en casa, realmente lo que él bebe busca es tener todo el tiempo a su madre con él. Hay otros que solo demandan más el pecho por la noche, aumentando los despertares y las tomas nocturnas. Con el tiempo todo se regula, solo es cuestión de dejar que cada bebe lo haga a su tiempo.

También existen los niños que lo aceptan todo, la lactancia diferida en biberón o en vaso, alimentos complementarios o leche artificial y no tienen cambios en su comportamiento, siguen felices y con su patrón de sueño sin alteraciones. 

5. TRABAJO, LACTANCIA Y DERECHOS LEGALES

Los permisos de maternidad son muy desiguales entre países. En España existe el permiso de lactancia materna, dicho permiso es retribuido y se recoge en el artículo 37.4 del Estatuto de los trabajadores, que fue reformado en el 2019 y el artículo 138 de la Ley de procedimiento Laboral. Seguimos avanzando hacia una mayor conciliación familiar, así en enero del 2021 se promulgó el Real Decreto-Ley de medidas urgentes para la garantía de trato y de oportunidades entre hombres y mujeres en el empleo y la ocupación, ambos tienen derecho, aunque trabajen en la misma empresa, independientemente de lo que diga el convenio colectivo a disfrutar de 16 semanas, siendo las primeras 6 obligatorias e ininterrumpidas. El permiso de lactancia consiste en una hora de ausencia en el trabajo hasta que él bebe cumpla 9 meses, independientemente del tipo de alimentación natural o artificial. Puede disfrutarse de tres maneras diferentes:

• En dos fracciones de media hora, en medio de la jornada laboral.
• Media hora para entrar más tarde o salir antes.
• Acumulada, se suman todas las horas en jornadas de trabajo completas y se suman a las semanas de permiso y vacaciones. El que pueda disfrutar de esta opción depende del convenio de la empresa.  Se puede solicitar el derecho a disfrutar de las vacaciones una vez agotado el de lactancia.

Los permisos se incrementan proporcionalmente en casos de partos múltiples. Es necesario preavisar a la empresa 15 días antes de la incorporación. No se puede ceder el permiso a uno de los progenitores para que disfrute del doble de días. Se pueden solicitar permisos por lactancia hasta los doce meses, pero de los 9-12 no son retribuidos, se descontara de la parte proporcional del salario, igual que ocurre en las reducciones de jornada.

Existe una compensación de la seguridad social llamada “corresponsabilidad cuidado del lactante” recogido en el artículo 183 en la LGS, permite cobrar un subsidio para compensar la ausencia de retribución. También se puede solicitar una excedencia por cuidado de menores de 3 años con derecho a antigüedad y formación profesional, manteniendo la reserva del mismo puesto durante el primer año. O una reducción de jornada entre un octavo y la mitad de la jornada, con su correspondiente reducción salarial hasta que el niño cumpla 12 años. Todo lo anterior es lo que dice nuestra ley, pero después hay que ver que dice cada convenio, si mejora las condiciones y facilita que la madre compagine ambas cosas. También está la opción, si el trabajo lo permite, que la madre realice teletrabajo (tan impuesto por esta pandemia mundial) ayudándole a compaginar su faceta de madre lactante con la de trabajadora, teniendo un horario más flexible, pero será necesaria una regulación de horarios y que el teletrabajo no suponga una diferencia con sus compañeros. Como consejos para realizar esta modalidad de trabajo esta, el porteo del bebe, permitiéndole el acceso al pecho mientras la madre tiene las manos libres para trabajar. 

6. CONCLUSIÓN

Como profesionales sanitarios debemos fomentar que las condiciones para la mujer cada vez sean mejores, facilitando su conciliación familiar. Para el empresario no solo es un deber, también debe entender que es un beneficio para su empresa, las empleadas están más satisfechas y eso se refleja en un mayor rendimiento, existe un menor ausentismo laboral al proteger al bebe de muchas enfermedades (amigdalitis, bronquiolitis, etc.), existe evidencia científica que demuestra que los niños alimentados con lactancia materna exclusiva se ponen un 50% menos enfermos que los alimentados con lactancia artificial, consiguiendo reducir el absentismo laboral además de dar una mejor imagen de la empresa. Una empresa comprometida con la sociedad debe apoyar a sus trabajadoras lactantes, muchas de ellas ya poseen guarderías y salas de lactancia equipadas con todo lo necesario para las extracciones. Debe potenciar el desarrollo de las competencias y el ascenso de la carrera profesional de todas sus madres, promoviendo la igualdad de oportunidades y la conciliación de la vida familiar con la profesional.

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