CAÍDAS
Las caídas, generan una elevada carga de morbi-mortalidad añadida a los problemas de salud de las personas que más las padecen, correspondiéndose con las personas de mayor edad. Además, representan un elevado coste para los sistemas sanitarios.
La valoración multifactorial de los factores de riesgo de caídas intrínsecos y extrínsecos, es la mejor acción preventiva que se puede desarrollar no sólo al ingreso, sino que debe formar parte de programas de atención en el hogar.
De las herramientas de valoración disponibles, la más extendida y utilizada en los centros asistenciales es la escala Downton. Esto es debido a su sencillez, pues valora de manera dicotómica 5 variables:
- Caídas previas.
- Medicación.
- Déficit sensorial.
- Estado mental.
- Deambulación.
Está claro que una valoración de riesgos por si sola no previene nada, ya que es necesario un conjunto de medidas adaptadas a los hallazgos de esa valoración y al medio en el que se está trabajando.
En los centros sanitarios se hacen necesarias medidas preventivas tanto en la estructura como en el proceso de atención.
En general se suele considerar paciente con alto riesgo de caída a los que tienen 3 o más puntos en la escala Downton. Se recomienda idenficarlos como tal en la historia clínica, en la habitación e incluso en la pulsera de identificación de pacientes, informando a paciente y familiares/acompañantes de tal circunstancia y de las medidas a tomar.
La actuación, una vez producida la caída del paciente, tiene como objetivo principal mitigar las consecuencias de la misma.
A la actuación para mitigar los efectos de la caída, debe seguir la fase de notificación/registro de la misma con la vista puesta en revelar posibles factores de riesgo no tenidos de cuenta o fallos en las barreras desplegadas.
SUJECCIONES
El uso de sujeciones o barreras es un tema bastante relacionado con las caídas, pues en muchas ocasiones los profesionales tendemos a tratar de mitigar el riesgo de caída de un paciente impidiéndole moverse, sin entrar en valorar el posible daño que esas sujeciones pueden causar al paciente.
LESIONES CUTÁNEAS RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA
Tras el esfuerzo realizado por el GNEAUPP en investigar y clasificar las lesiones cutáneas se ha pasado a denominar a las hasta ahora conocidas como úlceras por presión (UPP), como lesiones relacionadas con la dependencia.
Este cambio de modelo teórico y de clasificación no interfiere a la hora de considerar que estamos ante otro de los eventos adversos más claramente vinculados con los cuidados.
Es importante realizar la valoración del riesgo con una herramienta validada. Las herramientas que mejor evidencia presentan sobre su fiabilidad son las escalas de Braden, EMINA y Norton.
El nivel de riesgo detectado en la valoración, debe en cualquier caso activar las medidas de prevención adecuadas.
FLEBITIS
La inflamación de la pared vascular o flebitis provoca un deterioro en el capital venoso del paciente.
Según sus causas, las flebitis se pueden clasificar en mecánicas, químicas e infecciosas.
La flebitis se vincula a la presencia de ciertos factores de riesgo, pero es también muy dependiente de las buenas prácticas en la instauración y mantenimiento de las vías intravenosas periféricas. En gran medida es un evento adverso prevenible.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO RELACIONADA CON EL SONDAJE
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones adquiridas en los hospitales y un 70% de las mismas se pueden atribuir al uso de un sondaje vesical. Más de una cuarta parte de los pacientes con sonda vesical permanente entre 2 y 10 días desarrollan una bacteriuria.
Aunque existen varias guías de práctica clínica nacionales e internacionales basadas en evidencias sobre el problema de las ITU, no hay por ahora una iniciativa que aúne un conjunto de buenas prácticas efectivas para abordar este problema, al estilo de “bacteriemia zero” o “neumonía zero”.
Los factores que se vinculan con la ITU asociada a sondaje son:
- Tiempo de permanencia de la sonda vesical. Se estima que aumenta en un 3-8% el riesgo por día de sondaje.
- Sexo femenino.
- Desconexiones del sistema.
- Enfermedad de base, como en el caso de Diabetes Mellitus.
- Higiene deficiente.