Las patologías cardiocirculatorias se definen como un conjunto de enfermedades que muy frecuentemente obligan al ingreso del paciente en Unidades de cuidados intensivos, debido a la urgencia en la toma de decisiones complejas, no demorables y de gran repercusión para su pronóstico.
El manejo de estos pacientes en situación crítica es algo muy frecuente en las Unidades de Criticos, asi como en pacientes post-quirúrgicos con cardiopatía de base.
A contiuación se detallan las patologias que mas ingresos requieren en nuestras unidades.
1. INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN
1.1. Insuficiencia Cardiaca.
La IC, se define como la situación en la cual, el corazón es incapaz de bombear la sangre necesaria para mantener las necesidades metabolicas del organismo.
Es generalmente un proceso muy lento, que evoluciona con el tiempo. Cabe la posibilidad que el paciente no tenga síntomas durante muchos años. Esta lenta manifestación y progresión de la IC se debe a los esfuerzos del corazón por compensar su debilitamiento gradual. Lo hace aumentando de tamaño y esforzándose por bombear más rápidamente para que circule más sangre por el cuerpo.
1.2. Edema Agudo de Pulmón (EAP)
Se define como el augmento excesi de líquido en los tejidos extravasculares del pulmón. Este líquido puede acumularse fuera y dentro de las células, provocando el deterioro del intercambio gaseoso y la mecánica pulmonar.
Por su etiología se puede dividir en:
Origen Cardiogenico cuando es producido por fallo en el bombeo y hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar, en casos como Infartos, Arritmias, Insuficiencias Cardiacas y/o hipertrofia ventricular
O No cardiogenico cuando las paredes de las células pulmonares tienen mas permeabilidad, como por ejemplo en casos de Sepsis, Sobredosis de barbitúricos y/o Sobrecarga de líquidos.
2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
La Cardiopatia Isquémica (C.I) se define como una obstrucción progresiva del flujo sanguinio de minimo una o varias arterias coronarias, independientemente del mecanismo obstructivo de este.
Esta disminución del flujo de sanguinio al miocardio se traduce en un suministro inadecuado de oxígeno al corazón, llegando a producir isquemia local en este, si las circunstancias que lo producen persisten a largo tiempo, estas acabarán produciendo lesión de los tejidos afectados que alimentan la arteria obstruida llegando a provocar la fatal Necrosis.
La rapidez en la actuación y diferenciar la zona obstructiva hará que las posibilidades de recuperación de la zona afectada sean de mayor o menor repercusión.
La C.I tambien se denomina Síndrome Coronario Agudo (SCA) porque tienen la misma fisiología y donde se engloban los términos de Angina e Infarto de Miocardio.
La etiologia del SCA és la obstrucción de una o varias arterias coronarias producida por una placa de ateroma, un trombo o vasoespasmo.
3. CATETERISMO CORONARIO
Es un procedimiento a veces complejo, invasivo que permite valorar de manera angiográfica (mediante Rayos X) la anatomia del corazon y las arterias coronarias, evaluando el grado, la extensión de la obstrucción o variaciones congénitas de las diferentes enfermedades coronarias con finalidad diagnóstica y/o terapéutica.
En caso de obstrucción y/o lesión de las arterias coronarias se procede a realizar lo que de denomina ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA.
En caso de CODIGO IAM el procedimiento es el mismo, pero solo se tratará como urgencia a la Arteria responsable que esta produciendo la situación.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PRE Y POST CATETERISMO
Este tipo de examen invasivo requiere una preparación previa, (en caso de código IAM prevalece la urgencia y como hemos comentado se traslada al paciente lo mas pronto posible a la unidad de Hemodinamica y únicamente se colocará via periférica permeable y se estabilizará para su tratamiento) pero en caso de ser programado se realizará el siguiente Checklist que ha de llevarse a cabo en toda unidad de hospitalización y en unidades de criticos, cuando sabemos que uno de nuestros pacientes va a ser sometido a esta prueba.
Se realizarán las siguientes actuaciones, aunque cada hospital puede tener un protocolo distinto y habrá que consultarlo.
5. ARRITMIAS CARDIACAS. BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN
Las arritmias se definen como alteraciones en la iniciación de los impulsos o alteraciones en la propagación de estos, o en ambas propiedades a la vez.
Las arritmias cardíacas son las manifestaciones reflejadas en un ECG de un proceso patológico subyacente que en ocasiones no solo se limita al corazón, por este motivo una cuidadosa anamesis de historia clínica y examen físico nos permitirá determinar cual es la enfermedad persistente.
6. CARDIOVERSIÓN
La cardioversión eléctrica consiste en la aplicación de una descarga eléctrica de corriente alterna transtorácica.
Es un procedimiento muy útil en el tratamiento de diversas arritmias y, a pesar de los avances farmacológicos y ablativos, la cardioversión continúa siendo la mejor modalidad terapéutica para restaurar el ritmo sinusal.
La Cardioversión implica la sincronización del Electro del paciente con la descarga justo en el periodo refractario absoluto denominado pico de la onda R, mientras que la desfibrilación se refiere a la aplicación de la descarga sin sincronización electrocardiográfica en cualquier momento del ciclo cardíaco.
La cardioversión es especialmente efectiva en taquicardias dependientes de reentrada como flutter atrial, taquicardia por reentrada intranodal, taquicardia ventricular monomórfica y flutter ventricular entre otras.
Toda taquicardia que produce inestabilidad hemodinámica como hipotensión, insuficiencia cardiaca, alteraciones del estado de alerta, angina o datos de hipoperfusión, debe de ser tratada eléctricamente de manera inmediata.
El único tratamiento exitoso para la fibrilación ventricular es la desfibrilación.
También se realizará la cardioversión en pacientes con arritmias estables, sintomáticas y resistentes al tratamiento farmacológico.
Los pacientes con síndrome de Wolff Parkinson White que se acompañan de fibrilación atrial pueden desarrollar respuestas ventriculares muy elevadas, por lo que también se recomienda la cardioversión.
7. SHOCK CARDIOGÉNICO
El término shock se utiliza en la práctica clínica para nombrar a la insuficiencia circulatoria que ocasionalmente se puede desarrollar durante la evolución de diferentes patologías y se asocia a una elevada mortalidad.
Se define como un estado donde existe la hipoperfusión e hipoxia celular que al no corregirse produce lesiones irreversibles y fracaso multiorgánico, debido a esto el corazón resulta tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo, produciendo lesiones con pronóstico de alta gravedad.
8. VALVULOPATIAS
La Valvulopatía engloba todas las enfermedades que afectan a las válvulas del corazón. Estas enfermedades afectan principalmente a la válvula aórtica y mitral en el lado izquierdo y a las válvulas pulmonar y tricúspide en el lado derecho del corazón.
Las cuatro válvulas del corazón pueden verse afectadas, aunque las valvulopatías más importantes son las que afectan a la válvula aórtica o a la mitral.
Las cuatro válvulas del corazón que pueden tener manifestar patologias son:
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Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
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Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
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Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
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Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.
9. PERICARDITIS. DERRAME PERICARDICO
Como ya hemos citado anteriormente, el corazón es un músculo del tamaño de un puño y con forma de cono que está cubierto por varias capas, entre ellas el pericardio recordar que és la capa más externa.
La función de estas capas es proteger al corazón y su inflamación se denomina pericarditis.
El pericardio es una estructura fibrosa que se encuentra adherida al corazón, y tiene como función principal:
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fijación del corazón y control de una movilidad cardíaca excesiva con los cambios posturales.
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reducción de la fricción entre el corazón y los órganos que lo rodean.
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y barrera contra la extensión de neoplasias o infecciones de los órganos contiguos al corazón.
La inflamación aguda del pericardio se denomina pericarditis aguda, y es una enfermedad relativamente frecuente que la presenta en algún momento de la vida entre el 2 y el 5% de la población.
Su clinica se caracteriza por dolor torácico agudo que, en ocasiones, puede confundirse con el dolor del infarto de miocardio, fiebre, presencia de roce pericárdico que se determina como ruido muy característico a la auscultación y se deriva en alteraciones en el electrocardiograma.
La pericarditis puede ser causada por multitud de enfermedades, en la gran mayoría de los casos (85-90%) es idiopática, es decir, sin causa aparente pero muy probablemente de origen vírico.
El diagnóstico de la pericárditis aguda se basa en la historia clínica, importante valorar dolor torácico, si hay presencia de tos y/o disnea, en la exploración física se oscultará al paciente y se observa presencia o no de fiebre y si existe elevación difusa del ST en los estudios electrocardiográficos.
10. ANEURISMA Y DISECCIÓN DE AORTA
10.1. Aneurismas
Se define como dilataciones anormales de las arterias a consecuencia del debilitamiento de la pared arterial. Un diámetro de aorta torácica ≥ 50% más grande de lo normal ya se considera un aneurisma.
Las causas más frecuentes donde aparecen aneurismas son la hipertensión arterial, la aterosclerosis, las infecciones, los traumatismos y las enfermedades hereditarias o adquiridas del tejido conectivo por ejemplo en el síndrome de Marfan.
Los aneurismas suelen ser asintomáticos, y normalmente de hallazgo casual, pero también pueden causar dolor torácico o de espalda, cuando estos aparecen suelen ser como resultado de complicaciones dando lugar a disección, compresión de las estructuras adyacentes, tromboembolismo y rotura aneurismatica. El riesgo de rotura será proporcional al tamaño del aneurisma.
10.2. Disección Aortica
Una disección aórtica es una enfermedad de extrema gravedad, en la cual se desgarra la capa interna de la aorta, expulsa la sangre a través de la fisura, lo que provoca que la capa interna y las capas medias de la aorta se separen y es lo que se denomina disección. Si este vaso se lleno de sangre, y se rompe, esta pasa a través de la pared exterior de la aorta, y produce la disección aórtica que es mortal.
La disección aórtica es relativamente poco frecuente. Por lo general, según estudios los hombres de entre 60 y 70 años, tienen más probabilidad de padecerlas. Los síntomas de la disección aórtica pueden ser similares a los de otras patologias, lo que hace retrasar el diagnóstico. Pero una detección temprana y tratamiento de inmediato, augmenta las posibilidades de supervivencia.
11. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Antes de entrar a valorar la gravedad de las crisis hipertensivas, cabe saber diferenciar el término entre emergencia y urgencia.
Emergencia se define como el proceso donde si existe una amenaza inmediata para la vida y la salud; mientras que, en una urgencia, no existe peligro o amenaza inmediata para el paciente, pero si no se atiende en un período de tiempo determinado, la situación puede convertirse en emergencia.
Las urgencias hipertensivas incluyen a los pacientes con elevación aguda de la presión arterial (PA), pero sin lesión aguda de ningún órgano diana.
Las emergencias hipertensivas se definen por la elevación aguda de la PA y acompañada de lesión aguda de uno o varios órganos diana.
Signos y síntomas de una crisis hipertensiva:
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Dolor torácico.
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Cefaleas, visión borrosa.
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Nauseas y vómitos.
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Disnea.
12. PATOLOGIAS QUE PUEDEN AGRAVARSE POR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- Encefalopatía hipertensiva
- Accidentes cerebrovasculares (AVC)
- Isquemia coronaria aguda
- Edema agudo de pulmón
- Disección aórtica aguda
- Hipertensión arterial post-cirugia
- Preeclampsia y eclampsia