No existe prácticamente ninguna actuación sanitaria que sea totalmente inocua, por lo que la única forma de que la asistencia no conlleve riesgos sería no proporcionándola, hecho que, obviamente, también condiciona otros riesgos.
La seguridad del paciente se define como la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable. Este mínimo está en función de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se presta la atención, ponderados frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro.
En la misma línea, se podría afirmar que seguridad e inseguridad del paciente no es una variable dicotómica, sino un “continuo dinámico” consecuencia de la interacción de múltiples actuaciones de los profesionales y el sistema en el que trabajan. La seguridad del paciente no reside aisladamente en un profesional excelente, en una tecnología de última generación o en un departamento a cargo de su control y mejora. Mejorar la seguridad depende de un aprendizaje continuo sobre cómo interaccionan los diferentes componentes del sistema.
CONTINUO DINÁMICO
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INSEGURIDAD |
SEGURIDAD |
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++++ |
Tabla 1.
1.1 Conceptos básicos
- Prácticas seguras: Intervenciones o estrategias de actuación orientadas a prevenir o mitigar el daño innecesario asociado a la atención sanitaria y a mejorar la seguridad del paciente.
- Listado de verificación: Instrumento que recuerda los pasos mínimos necesarios y los hacen explícitos, incluyendo detalles tontos o aparentemente banales pero decisivos para lograr el éxito asistencial.
Ejemplo: Listado de verificación quirúrgica.
- Bundle: Pequeño conjunto estructurado de intervenciones basadas en la evidencia (generalmente de 3 a 5), que cuando se aplican conjuntamente y de forma continua dan lugar a mejoras significativas de resultados en comparación con cuando se aplican de forma individual.
Ejemplo: Bundle para la prevención de la bacteriemia relacionada con el catéter.
- Triggers: Cribado retrospectivo de historias clínicas para detectar parámetros o situaciones que se supone que están relacionados con un evento adverso.
- Briefing: Reuniones breves, de entre 5 y 10 minutos, en las que participan todos los profesionales involucrados en el cambio de turno. Se tratan aspecto relacionados con la seguridad del paciente.
- Agente: Sustancia, un objeto o un sistema que actúa para producir cambios.
- Análisis Causa-Raíz (ACR): Análisis en profundidad: proceso sistemático e iterativo mediante el cual se identifican.
- Atención sanitaria: Servicios que reciben las personas o las comunidades para promover, mantener, vigilar o restablecer su salud.
- Circunstancia: Es una situación o un factor que puede influir en un evento, un agente o una o varias personas.
- Condición latente: Aspecto no tenido en cuenta durante la planificación de una actividad o un proceso. Son fallos inadvertidos del sistema.
- Cuasi incidente o cuasifalla: Es un incidente que no alcanza al paciente (por ejemplo, se conecta una unidad de sangre a la vía de infusión intravenosa del paciente equivocado, pero se detecta el error antes de comenzar la infusión).
- Daño: La alteración estructural o funcional del organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de ella. Los daños comprenden las enfermedades, las lesiones, los sufrimientos, las discapacidades y la muerte, y pueden ser físicos, sociales o psicológicos.
- Daño asociado a la atención sanitaria: Daño que deriva de los planes o medidas adoptados durante la prestación de atención sanitaria o que se asocia a ellos, no el que se debe a una enfermedad o lesión subyacente.
- Efecto secundario: Es un efecto conocido, distinto del deseado primordialmente y relacionado con las propiedades farmacológicas de un medicamento, como la aparición de náuseas tras la administración de morfina para aliviar el dolor.
- Error: Hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto. Los errores pueden manifestarse al hacer algo erróneo (error de comisión) o al no hacer lo correcto (error por omisión), ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución.
- Evento: Algo que le ocurre a un paciente o que le atañe.
- Evento centinela: Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas.
- Factor contribuyente: Circunstancia, acción o influencia (por ejemplo, una mala distribución de los turnos o una mala asignación de tareas) que se considera que ha desempeñado un papel en el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el riesgo de que se produzca un incidente.
- Incidente: Evento o circunstancia que podría haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un paciente. Un incidente puede ser un cuasi incidente, un incidente sin daños o un incidente con daños (evento adverso).
- Incidente con daños (evento adverso): Incidente que causa daño al paciente (por ejemplo, se infunde la unidad de sangre errónea y el paciente sufre una reacción hemolítica).
- Incidente sin daño: Aquel en el que un evento alcanza al paciente, pero no le causa ningún daño apreciable (por ejemplo, se infunde la mencionada unidad de sangre, pero no era incompatible).
- Paciente: Como la persona que recibe atención sanitaria. Se utiliza el término paciente en lugar de cliente, residente o consumidor, si bien se admite que es posible que muchos receptores de atención sanitaria, como una embarazada sana o un niño al que se vacuna, no sean considerados pacientes o no se vean a sí mismos como tales.
- Reacción adversa: un daño imprevisto derivado de un tratamiento justificado. Por ejemplo, una neutropenia inesperada tras administrar un fármaco que no se sabía que pudiera tener este efecto es una reacción adversa.
- Riesgo: probabilidad de que se produzca un incidente.
- Seguridad del paciente: es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención.
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