La diálisis peritoneal (DP) es una técnica de depuración extracorpórea basada en la difusión y ultrafiltración a través del peritoneo, que actúa como membrana semipermeable. Consiste en introducir una solución dializante en la cavidad peritoneal mediante un catéter, permitiendo el intercambio de solutos y agua con la sangre. Puede realizarse de forma manual (DPCA) o automatizada (DPA), dependiendo del estado clínico, autonomía y entorno del paciente. La DP ofrece ventajas como preservar la función renal residual, mejorar la calidad de vida y evitar accesos vasculares, aunque implica riesgos como peritonitis, fugas o problemas metabólicos.
En España, la prevalencia de la enfermedad renal ha aumentado, al igual que el uso de la DP, aunque sigue siendo limitado. Las principales barreras incluyen factores clínicos, sociales y estructurales. A nivel histórico, la comprensión del peritoneo y el desarrollo de la DP han evolucionado desde la antigüedad hasta la creación del catéter Tenckhoff en 1968, que permitió el uso prolongado y seguro de esta técnica. La glucosa sigue siendo el agente osmótico principal, a pesar de sus efectos sobre el peritoneo.
La fisiología del peritoneo incluye estructuras con distintas características de transporte. Los principios fisicoquímicos que rigen la DP son la difusión, la convección y la absorción. La eficacia depende de la integridad de la membrana, que puede deteriorarse con el tiempo. Se deben realizar evaluaciones periódicas del transporte de agua y solutos para ajustar el tratamiento.
Existen dos modalidades principales:
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DP manual (DPCA): 3-4 intercambios diarios, adaptable y sencilla, indicada para pacientes con bajo transporte peritoneal.
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DP automatizada (DPA): realizada por la noche con cicladoras, indicada en altos transportadores, reduce la presión intraabdominal y mejora la calidad de vida diaria, aunque es más costosa y requiere mayor aprendizaje.
Ambas modalidades deben individualizarse según las necesidades clínicas y sociales del paciente, con un enfoque multidisciplinar para maximizar la eficacia del tratamiento y la calidad de vida.