Diagnóstico diferencial
La repolarización precoz se caracteriza por una elevación del segmento ST, más notable en las derivaciones precordiales, con una curvatura ascendente y posible presencia de muescas en el punto J. El paciente suele estar asintomático.
La pericarditis, una inflamación del pericardio, se manifiesta con dolor torácico y puede llevar a derrame pericárdico, provocando cambios en el ECG. En la fase aguda, se observa elevación del segmento ST y posible descenso del PR; posteriormente, el ST se normaliza y las ondas T se invierten. La pericarditis crónica muestra aplanamiento o inversión de la onda T, y el derrame pericárdico puede disminuir el voltaje del QRS en el ECG.
El síndrome de Brugada es una enfermedad genética que puede causar arritmias cardíacas graves y muerte súbita. Se caracteriza por alteraciones específicas en el ECG, principalmente en las derivaciones V1-V3. El patrón tipo 1 cursa con elevación del segmento ST (>2 mm) seguido de ondas T negativas, es diagnóstico del síndrome. Los patrones tipo 2 y 3 requieren pruebas farmacológicas, como el test de flecainida, para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico del síndrome de Brugada se establece cuando se presenta un patrón tipo 1, ya sea espontáneo o inducido por fármacos, junto con al menos uno de los siguientes criterios: antecedentes familiares de muerte súbita, síntomas como síncope o arritmias ventriculares documentadas.
La digoxina, a concentraciones plasmáticas terapéuticas, puede inducir un descenso del segmento ST con concavidad superior, más pronunciado en las derivaciones con una R alta en el QRS (DI, aVL, V4 a V6), acompañado de un acortamiento del intervalo QT, conocido como "cubeta digitálica". Este patrón es característico de la impregnación o efecto digitálico. Además, puede observarse un alargamiento del intervalo PR y, en algunos casos, la aparición de onda U.
La arritmia sinusal se caracteriza por una variabilidad en los intervalos entre dos complejos QRS sucesivos, manteniendo una estructura P-QRS normal. La forma más frecuente de arritmia sinusal es la arritmia sinusal respiratoria, que está relacionada con los cambios en la frecuencia cardíaca durante la respiración.
Los voltajes elevados en personas jóvenes pueden ser una variante de la normalidad. A diferencia de las hipertrofias ventriculares, estos voltajes elevados no se asocian con alteraciones en la repolarización.
En personas mayores los cambios degenerativos que ocurren con el envejecimiento pueden observarse presentando un retraso en la conducción AV, lo que se refleja en un intervalo PR prolongado pero constante.