LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El papel del ECG se desplaza a 25 mm/s y está dividido en líneas horizontales y verticales. En la dirección horizontal, se representa el tiempo, donde cada cuadro pequeño equivale a 0,04 s y cada cuadro grande a 0,20 s. En la dirección vertical, se mide el voltaje, con 10 mm equivalentes a 1 mV. Para garantizar una correcta interpretación, es fundamental que el ECG se realice con los parámetros adecuados y respetando la velocidad estándar de registro.
Para calcular la frecuencia cardíaca en ritmos regulares, se puede usar la regla de los 300, dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes entre dos ondas R sucesivas. Otra forma más precisa es dividir 1500 entre el número de cuadros pequeños entre dos QRS. En ritmos irregulares, se cuenta el número de QRS en 10 segundos (tiempo de registro de un ECG normal) y se multiplica por 6, obteniendo así la frecuencia por minuto.
El ritmo sinusal es el más común y se caracteriza porque cada complejo QRS está precedido por una onda P. Para verificar su origen, la onda P debe ser positiva en DII, DIII y aVF y negativa en aVR. Si la onda P no sigue este patrón, el ritmo puede ser de origen auricular, nodal o ventricular.
Las principales ondas del ECG reflejan la actividad eléctrica del corazón. La onda P representa la despolarización auricular. El intervalo PR mide la conducción del estímulo desde las aurículas a los ventrículos y debe durar menos de 0,20 s. El complejo QRS refleja la despolarización ventricular, su duración normal es inferior a 0,12 s. El segmento ST debe ser isoeléctrico, y su elevación o descenso puede indicar isquemia o lesión miocárdica. La onda T representa la repolarización ventricular, suele ser positiva, excepto en aVR y a veces en V1. La onda T normal es asimétrica, con una subida más lenta y una bajada más rápida. Alteraciones en la onda T pueden indicar isquemia, hiperpotasemia o hipopotasemia. El intervalo QT mide la duración total de la actividad ventricular y su valor depende de la frecuencia cardíaca. Se corrige con la fórmula de Bazett y su prolongación puede predisponer a arritmias graves. La onda U no siempre está presente, pero su aparición puede indicar alteraciones hidroelectrolíticas como hipopotasemia o hipomagnesemia.
El eje cardíaco representa la dirección del impulso eléctrico a través de los ventrículos. Se evalúa observando la polaridad del complejo QRS en DI, DII y aVF.