La prescripción de hemodiálisis se orienta actualmente hacia un enfoque personalizado, buscando no solo una dosis adecuada de tratamiento (medida mediante parámetros como el Kt/V o el PRU), sino también el mantenimiento del equilibrio ácido-base, control de electrolitos, anemia y presión arterial, preservando la función renal residual. La determinación del peso seco, fundamental para evitar complicaciones hemodinámicas, se realiza mediante la observación clínica, análisis y herramientas como la bioimpedancia. También se destaca la importancia del acceso vascular adecuado y de los monitores con biosensores que permiten ajustar en tiempo real la terapia.
Las distintas modalidades de hemodiálisis incluyen técnicas difusivas (HD convencional), convectivas (hemofiltración), y mixtas como la hemodiafiltración online (HDF-OL), que mejora la eliminación de moléculas de mayor tamaño. En pacientes pediátricos, se ajustan parámetros según el peso y desarrollo, manteniendo controles estrictos en la ganancia de peso y flujo sanguíneo. El éxito del tratamiento también depende del correcto montaje, uso y desinfección del monitor, así como de los cuidados de enfermería antes, durante y después de la sesión. Finalmente, la elección del acceso vascular (catéter, FAVI o injerto) debe adaptarse a las condiciones y necesidades de cada paciente, garantizando seguridad y eficacia.