4.1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
4.1.1. Etiología y clasificación de la cardiopatía isquémica
Las arterias coronarias son las encargadas de nutrir al corazón. Por ello, cualquier patología relacionada con ellas tendrá impacto sobre el funcionamiento cardiaco. El síndrome coronario agudo o cardiopatía isquémica es la principal presentación de las patologías coronarias y una de las principales causas de muerte en nuestro país.
La etiología de la cardiopatía isquémica se debe en la gran mayoría de casos a la presencia de ateroesclerosis en las arterias coronarias. Este proceso lento produce una disminución de la luz arterial, llamada estenosis, que puede generar una falta de equilibrio entre la necesidad de oxígeno del músculo cardiaco y el aporte de las arterias coronarias.
Las dos formas de presentación de la cardiopatía isquémica son la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio. La angina de pecho es aquella en la que hay isquemia del miocardio que suele ser transitoria y sin necrosis de los cardiomiocitos. El infarto agudo de miocardio es la necrosis de los cardiomiocitos debido a una isquemia aguda del miocardio.
Otra clasificación de los síndromes coronarios relacionados con cardiopatía isquémica habla de síndromes coronarios agudos (infarto agudo de miocardio y angina inestable) y síndrome coronario crónico (angina de pecho estable). Respecto a la etiología del infarto agudo de miocardio, puede deberse a diferentes factores que marcan la clasificación del tipo de infarto.
4.1.2 Clínica de la cardiopatía isquémica
La clínica, signos y síntomas, de la cardiopatía isquémica podrá variar en función del nivel de oclusión de la arteria y el nivel de desequilibrio en la demanda de oxígeno.
4.1.3 Diagnóstico de la cardiopatía isquémica
El diagnóstico del síndrome coronario agudo, además de en la clínica expuesta, se fundamenta principalmente en dos pruebas: el electrocardiograma y los biomarcadores presentes en analítica sanguínea.
4.1.4 Tratamiento de la cardiopatía isquémica
En función de la presentación de la enfermedad en el electro, síndrome coronario agudo CON o SIN elevación del ST o síndrome coronario crónico (angina estable), las guías proponen planes diferentes de actuación.
4.1.5 Cuidados enfermeros en personas con síndrome coronario agudo
Según la AEEC los cuidados claves en una persona con SCA son:
-Reducir la ansiedad
-Valoración y manejo del dolor
-Vigilancia de constantes vitales
-Canalización venosa
-Oxigenoterapia
-Monitorización electrocardiográfica continua
-Reposo absoluto
4.2 ELECTROCARDIOGRAMA Y ARRITMIAS
Las arritmias son desarreglos del ritmo cardiaco debido a alteraciones en la creación o la propagación del impulso del marcapasos natural del corazón.
Sin embargo, antes de hablar de ellas se debe conocer a fondo la prueba gold standard para su diagnóstico: el electrocardiograma. Para el diagnóstico de algunas de ellas se utiliza el holter, que consiste en el registro del electrocardiograma durante 24-48 horas.
4.2.1 Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es una prueba diagnóstica que registra la actividad eléctrica del corazón, captada con unos electrodos, y la transcribe al papel gracias al electrocardiógrafo, inventado por Einthoven.
Para la realización del electrocardiograma en condiciones normales se utilizan 10 electrodos: 4 se colocan en las extremidades y 6 se colocan en el tórax.
La colocación de cada electrodo en un lugar diferente nos permite obtener diferentes “fotografías” de la señal eléctrica cardiaca. En concreto, con los 10 electrodos se obtienen 12 fotografías que se conocen como derivaciones del electrocardiograma. La representación de las ondas en las derivaciones del ECG es positiva (es decir, sube) si la señal cardiaca se acerca a ellos y viceversa. En el caso de ondas que pasen de forma perpendicular al electrodo, la onda que se registrará en el electrocardiograma será isodifásica (mitad positiva y mitad negativa).
4.2.1.1 Pasos para la lectura del electro
Existe una sistemática para la lectura del electrocardiograma basada en 5 pasos claramente establecidos que, sin necesidad de establecer un diagnóstico, permiten saber que hay alteraciones (frecuencia, ritmo, eje, hipertrofia e infarto).
4.2.2. ARRITMIAS
Las arritmias son desarreglos del ritmo cardiaco debido a alteraciones en la creación o la propagación del impulso del marcapasos natural del corazón. También se dice que una arritmia es cualquier alteración que se desvía del ritmo sinusal normal.
Causas de la arritmia
Las arritmias pueden clasificarse en función de diferentes criterios como aquellas de ritmo lento y rápido, bradiarritmias y taquiarritmias, o en función de donde se originan como arritmias del nodo sinusal, arritmias supraventriculares, arritmias ventriculares y otro grupo relacionado con el retraso o la obstrucción al paso de la señal conocidos como bloqueos.
Los bloqueos son obstrucciones o retrasos en la conducción de la señal por el sistema de conducción cardiaco. Para entender los bloqueos es importante recordar que el intervalo PR dura menos de 0,2 segundos y el QRS menos de 0,12. En la siguiente tabla se muestran sus tipos:
Por último estaría la asistolia, que es la ausencia de actividad eléctrica del corazón.
4.2.3 TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS. CARDIOVERSIÓN, DESFIBRILACIÓN Y ABLACIÓN
En el tratamiento de las arritmias hay que tener en cuenta que en función del estado hemodinámico del paciente (de ahí la variedad de tratamientos expuestos en las tablas anteriores), o bien no se hará ningún tipo de intervención, o bien se actuará con fármacos o con cardioversión, desfibrilación o ablación.
4.3 VALVULOPATÍAS
Las valvulopatías son patologías que afectan a las válvulas cardiacas y a su función. Pueden alterar el paso de la sangre de unas cavidades cardiacas a otras y de las cavidades a las arterias. Las válvulas cardiacas son cuatro:
-Válvula mitral
-Válvula aórtica
-Válvula pulmonar
-Válvula tricúspide
Las valvulopatías pueden dividirse en dos clases:
-Estenosis
-Insuficiencia
Las válvulas pueden ser sustituidas por prótesis de válvulas mecánicas o prótesis biológicas. En el caso de las válvulas mecánicas se necesita tratamiento anticoagulante de por vida. Su implantación quirúrgica puede ser mediante cirugía cardiaca (extracorpórea) o cateterismo con técnicas percutáneas (implantación valvular transcatéter, comisurotomía percutánea etc).