EL síndrome del túnel del carpo consiste en un cuadro clínico como consecuencia de una neuropatía inducida por la inflamación y la presión del nervio mediano en el interior del túnel formado por huesos del carpo y el ligamento carpiano transverso en la cara palmar de la muñeca.
4.1 ETIOLOGÍA
Puede producirse por dos mecanismos: aumento del volumen del contenido o la disminución de la capacidad del túnel.
Los movimientos repetidos llevados a cabo en las actividades diarias pueden ocasionar bursitis y tendinitis locales. Tales como movimientos continuados de la muñeca y la mano, flexión-extensión repetida de la muñeca, movimientos forzados de la mano, presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de forma prolongada. Por lo que estaríamos hablando de causa mecánica.
Además puede ser ocasionado por causas traumáticas (pseudoartrosis del escafoides, fracturas de la extremidad distal del radio...), causas endocrinas (embarazo, diabetes, menopausia…) y causas médicas (mieloma múltiple, leucemia, hemofilia, obesidad…).
4.1 ETIOLOGÍA
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de parestesias en la zona del nervio mediano (palma de la mano y dedos, sobre todo a nivel del pulgar y segundo y tercer dedo), que se manifiesta en forma de hormigueos, picazón, entumecimiento, descargas eléctricas, etc., asociado frecuentemente a dolores que se irradian hacia el antebrazo, el codo o el hombro.
Clásicamente son de predominio nocturno o por la mañana al despertarse. A medida que la comprensión evoluciona, las parestesias se hacen constantes y se manifiesta torpeza en los movimientos.
En las formas graves aparecen alteraciones de la sensibilidad que dificultan movimientos precisos (coser, abrochar un botón, etc.) y es habitual observar atrofia en la eminencia tenar.
4.3 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico se consigue con la exploración clínica específica a través de maniobras de provocación:
- Signo de Flick (positivo): al sacudir la mano los síntomas desaparecen.
- Signo de Tinnel: percusión con el martillo explorador sobre el ligamento anular (cara ventral de la muñeca) produciendo sensación de descarga eléctrica sobre el segundo y tercer dedo.
- Test de Phalen: flexión activa máxima de la muñeca mantenida durante dos minutos, generándose parestesias.
También está indicada la realización de un examen electromiográfico (EMG), radiografía simple de muñeca, resonancia magnética nuclear (RMN) , ecografía y analítica.
4.4 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Se debe explicar al paciente las indicaciones del plan de cuidados:
- Necesidad de descansar cuando se realicen movimientos o fuerzas constantes.
- Mover la muñeca en una postura neutra o recta.
- Evitar la flexión, extensión o giros durante largos periodos de tiempo.
- Evitar movimientos repetidos de muñeca y dedos.
- Evitar movimientos repetidos de presión o de pinza.
- Evitar el apoyo prolongado sobre el talón de la muñeca.
- Elevación del brazo y agitación de la mano, en el momento de mayor afectación.
- Empleo de férulas ortopédicas tanto para el descanso nocturno, como para realizar actividades manuales.
BIBLIOGRAFÍA
- Sobotta atlas de anatomía humana. VOL 2 24a ED. (s/f).
- Sociedad Española de Reumatología. 2019. Grupo de trabajo de la GUIPCAR. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide.
- Sociedad Española de Reumatología.2020. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Gota.
- San Miguel Izquierdo, J. (2020). Hematología: manual básico razonado.
- Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5º edición.
- Domarus A, Farreras Valenti P, Rozman C. Medicina Interna (16.ª ed.). Elsevier; 2010.
- European Respiratory Society [Internet]. Guidelines [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.ersnet.org/guidelines/
- Jurado Gómez B, De Toro Torres E. Neumología básica: aspectos prácticos en atención primaria. Formación Alcalá; 2019.
- Halliday NL, Chung HM. Anatomía, SerieRT. Wolters Kluwer; 2021.
- Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [Internet]. Guías y consensos SEPAR [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.separ.es/node/1099
- Guidelines - ERS Respiratory Channel