5.1 ETIOLOGÍA
Es la meningitis causada por bacterias. Las más comunes:
Streptococcus pneumoniae o neumococo:
- el más habitual.
- Neisseria meningitidis o meningococo: 2.º más habitual.
- Otros: listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae...
5.2 CLÍNICA
- Evolución de horas a días.
- Fiebre.
- Cefalea.
- Náuseas y vómitos.
- Fotofobia.
- En ocasiones, meningococemia: petequias en tronco y extremidades inferiores. Puede evolucionar al síndrome de Waterhouse-Friderichsen: menigococemia + shock séptico + coagulación intravascular diseminada.
5.3 DIAGNÓSTICO
- Signos meníngeos:
o Rigidez de la nuca.
o Signo de Brudziński: paciente en decúbito supino: al movilizar la cabeza llevando el mentón hacia el pecho, el paciente flexiona las piernas: signo positivo de irritación meníngea.
o Signo de Kérnig: paciente en decúbito supino; cuando eleva el tronco para sentarse, al llegar la cadera a 90º, flexiona las piernas. También se explora cuando, estando tumbado, al elevarle una pierna flexiona la rodilla. Ambos positivos para irritación meníngea.
- Hemocultivos.
- Neuroimagen.
- Estudio del LCR: ↓ glucosa + ↑ proteínas + ↑ leucocitos.
5.4 TRATAMIENTO
Antibióticos bactericidas que traspasen fácilmente la barrera hematoencefálica: cefalosporinas (ceftriaxona, cefotaxima).
5.5 MENINGITIS VÍRICA
La meningitis vírica puede estar provocada por múltiples virus; sin embargo, en más del 50 % de los casos está causada por Enterovirus (predominan en verano y la trasmisión es fecal-oral, salvo algunos casos que es por vía respiratoria). Otros virus implicados son el herpes simple tipo 2, el VIH y la parotiditis. En general, es un cuadro autolimitado que no provoca secuelas ni complicaciones.
La clínica es similar a la meningitis bacteriana, pero su instauración es mucho más rápida: cefalea, fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia y signos meníngeos.
En general, el LCR: ligero aumento de proteínas + glucosa normal + aumento de linfocitos.
El tratamiento es fundamentalmente sintomático. Si el agente causal es el virus del herpes simple tipo 2, el tratamiento será con aciclovir intravenoso.
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