6.1 ANATOMOFISIOLOGÍA
El recto y el ano conforman la parte final del intestino grueso. Sus funciones consisten en regular la continencia y facilitar la defecación.
La defecación se lleva a cabo cuando se produce el reflejo de defecación, iniciado con el llenado de la ampolla rectal. Desde el colon descendente en dirección al recto, una onda peristáltica induce relajación del esfínter interno, y la voluntariedad sobre el esfínter externo conlleva la salida del bolo fecal. La inhibición de dicha voluntariedad propicia el regreso de las heces al sigma, por lo que podría aparecer estreñimiento.
6.2 HEMORROIDES
Se trata de almohadillas vasculares compuestas por arteriolas, venas, músculo liso y tejido conectivo elástico que se recubren de mucosa y submucosa; por tanto, su presencia en el canal anal es normal. Su función es la de mantener de forma hermética el contenido (sobre todo gases y líquidos) del canal anal.
6.3 FISURA ANAL
Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porción del canal anal distal a la línea dentada y causa un gran dolor con la defecación. La mayoría de las ocasiones se localiza en la línea media posterior.
Como causas principales: estreñimiento y traumatismo del canal anal en defecaciones forzadas por heces duras. Según la evolución, se puede hablar de 2 tipos:
- Fisura anal aguda
- Fisura anal crónica
La manifestación clínica más importante de la fisura, tanto aguda como crónica, es el dolor (proctalgia) durante la defecación de duración variable.
El tratamiento es fundamentalmente conservador. La cirugía sería el último recurso.
6.4 FÍSTULA ANAL
Se trata de trayectos fibrosos localizados en la región perineal. Constan de un revestimiento interno de tejido de granulación, un orificio interno localizado en canal anal o recto y de uno o varios orificios externos situados en la piel perianal.
La etiología suele corresponder con la cronificación de un absceso anorrectal, aunque hay otras causas como fisuras anales, EII, traumatismos, neoplasias o radioterapia.
La clínica suele referirse como dolor cuando el trayecto fistuloso se cierra y como supuración (mucosanguinolenta o incluso fecal) cuando está abierto.