1. CONCEPTOS Y GENERALIDADES
El trasplante renal se ha posicionado, con respecto a la diálisis, como el mejor tratamiento para la insuficiencia renal crónica (IRC) en cuanto a tasa de supervivencia, nivel de calidad de vida y relación coste-beneficio.
2. TIPOS DE DONANTE
Los tipos de trasplante según el donante se clasifica en 3 tipos:
- Donante cadavérico en muerte encefálica
- Donante cadavérico en asistolia
- Donante vivo: procedente de familiares, amigos o desconocidos (buen samaritano). Donación cruzada.
3. INDICACIONES Y SITUACIONES A DESTACAR EN EL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
La principal indicación del trasplante renal de donante vivo es el trasplante anticipado, que permitirá al paciente librarse de las complicaciones de la diálisis y, además, está demostrado que tiene mejores resultados que el trasplante realizado cuando ya se ha iniciado la diálisis.
4. ALARMA DE TRASPLANTE
Cuando hay un aviso de donación renal, se activa lo que conocemos como alarma de trasplante, todo un proceso coordinado que llevaría la siguiente cronología:
5. INCLUSION EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE
- Contraindicaciones absolutas
- Contraindicaciones relativas
6. SELECCIÓN DEL RECEPTOR
La selección del receptor se hace fundamentalmente con base en criterios de compatibilidad antigénica HLA entre donante y receptor. Una vez seleccionados los posibles receptores, es imprescindible la realización de la prueba cruzada (crossmatch) entre donante y receptor para asegurar la no presencia de anticuerpos preformados en el receptor contra antígenos del donante, que originarían un rechazo hiperagudo. Esta prueba consiste en enfrentar in vitro linfocitos del donante con suero del receptor, a lo que se añade posteriormente complemento. En caso de observarse muerte celular por lisis, esto significa que el receptor tiene anticuerpos preformados contra algún antígeno del donante, hecho que imposibilita el trasplante.
7. TERAPIA DE INMUNOSUPRESIÓN
Actualmente, la terapia inmunosupresora se sustenta en 3 fármacos (triple terapia): esteroides, tacrolimus o ciclosporina,y micofenolato mofetil (MMF) o azatioprina. A la pauta inmunosupresora protocolaria de cada servicio, habrá que añadir una medicación base, que generalmente consistirá en antibióticos de amplio espectro, protectores gástricos, heparina subcutánea y eritropoyetina.
8. RECHAZO DEL TRASPLANTE RENAL. PRINCIPAL COMPLICACIÓN
Existen 3 tipos de rechazo del trasplante renal:
- Rechazo hiperagudo
- Rechazo agudo
- Rechazo crónico o nefropatía crónica del injerto
9. RECHAZO DEL TRASPLANTE RENAL. PRINCIPAL COMPLICACIÓN
La labor de Enfermería en relación con el paciente debe ir encaminada fundamentalmente a la prevención. Es de suma importancia dotar al paciente de todas las herramientas necesarias para su autocuidado y lograr que interiorice la importancia que ello tiene durante la etapa de diálisis para llegar a la etapa del trasplante en las mejores condiciones posibles.
De lo contrario, el riesgo quirúrgico y anestésico, y las dificultades técnicas intrínsecas al acto operatorio pueden hacerlo dificultoso o incluso imposible.
9.1. Atención de enfermería en el pretrasplante renal inmediato
- Historia de Enfermería
- Extracción analítica sangre
- Hemodiálisis (si precisa)
- Preparación del receptor para quirófano
- Atención en la unidad de trasplante renal
9.2. Atención de enfermería en el pretrasplante renal al alta
La educación de Enfermería es esencial para que el paciente trasplantado sea consciente de la importancia de cuidar el riñón. Por ello, debe estar instruido en los autocuidados que ha de realizar, como seguir las instrucciones de los profesionales sanitarios, tomar la medicación a las horas indicadas, descansar el tiempo necesario (7-8 horas), evitar la ingesta excesiva de alimentos y el sobrepeso, realizar ejercicio físico, no consumir alcohol y, por supuesto, no fumar.