Los bloqueos auriculoventriculares (BAV), también conocidos genéricamente como bloqueos cardíacos, hacen referencia a una alteración en la conducción normal del impulso eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos. Esto se debe a una interrupción o retraso en la propagación del estímulo a nivel del nodo AV o del haz de His.
Estos bloqueos pueden ser completos, cuando ningún impulso de la aurícula pasa al ventrículo, o incompletos, si algún impulso pasa al ventrículo.
6.1 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
En este caso, el retraso normal que ocurre en el nodo AV se prolonga más de lo habitual debido a la conducción del estímulo a través de la vía lenta, en lugar de la vía rápida habitual.
Electrocardiográficamente, se evidencia por un intervalo PR mayor de 0,20 segundos (>5 mm). Todas las ondas P están seguidas de complejos QRS, y el ritmo cardíaco se mantiene regular.
Identificar un BAV de primer grado
- Frecuencia cardiaca generalmente normal (entre 60-100 lpm).
- Ritmo regular.
- Onda P y QRS de morfología normal.
- Los complejos QRS están precedidos de onda P.
- El intervalo PR está prolongado (> 0,20 s.)
Imagen 17.ECG con un bloqueo auriculoventricular de primer grado
6.2 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO
Se distingue por el bloqueo intermitente de algunos impulsos auriculares, lo que impide su conducción a los ventrículos.
En el ECG, esto se manifiesta por la presencia de ondas P no seguidas de complejos QRS. Existen dos tipos principales de BAV de segundo grado, cada uno con características electrocardiográficas específicas.
6.2.1 Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I
Se distingue por un alargamiento progresivo del intervalo PR en cada ciclo hasta que una onda P queda bloqueada, es decir, no es seguida por un complejo QRS. Este patrón es conocido como fenómeno de Wenckebach.
A veces es debido a un exceso de tono vagal, a fármacos que originan una conducción lenta intranodal (digoxina, betabloqueantes, bloqueadores del canal del calcio) o ser secundario a IAM posterior, cardiopatías congénitas, o HTA. Es el menos peligroso de los bloqueos. A pesar de ello puede requerir vigilancia, ya que puede avanzar a un grado de bloqueo mayor. No requiere tratamiento generalmente, excepto la interrupción de la medicación que pueda retrasar la conducción.
La frecuencia cardíaca puede mantenerse dentro de rangos normales o presentarse ligeramente reducida.
Identificar un BAV de segundo grado tipo Mobitz I
- Frecuencia generalmente normal o lenta.
- Ritmo ventricular (QRS) irregular.
- Alargamiento progresivo del intervalo PR en cada ciclo cardíaco hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno de Wenckebach.
Imagen 18. ECG con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I. Presenta una bradicardia de aproximadamente 36 lpm. Fuente: Sociedad Española de Cardiología. Casos ECG de concurso 2017.
6.2.2 Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
En este tipo de bloqueo, la conducción del impulso se interrumpe de manera intermitente a nivel del nodo AV.
Su origen suele estar asociado a enfermedades estructurales, infarto de miocardio, fibrosis o esclerosis del sistema de conducción, así como a ciertas miocardiopatías.
Dentro de los bloqueos auriculoventriculares de segundo grado, destaca el bloqueo tipo 2:1, en el que un impulso es conducido mientras que el siguiente queda bloqueado. Dado que generan bradicardia significativa, suelen requerir la implantación de un marcapasos.
Identificar un BAV de segundo grado tipo Mobitz II
- Frecuencia generalmente lenta.
- Ritmo auricular (ondas P) regular.
- Periódicamente una o más ondas P no se siguen de complejo QRS. Cuando la mitad o más no conducen se dice que es un bloqueo de segundo grado avanzado.
- Intervalo PR constante en los latidos que conducen al ventrículo.
Imagen 19. ECG con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II tipo 2:1. Observamos como son necesarios dos estímulos auriculares para que se produzca la despolarización.
6.3 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO
Este bloqueo también se denomina completo. Se caracteriza por una interrupción total en la conducción del impulso eléctrico entre aurículas y ventrículos, lo que provoca que ambas estructuras funcionen de manera independiente, cada una bajo el control de su propio marcapasos, dando lugar a una disociación auriculoventricular.
En el electrocardiograma, se observa que el marcapasos auricular mantiene un ritmo regular, generalmente con una frecuencia superior a la ventricular. A su vez, el ritmo ventricular también es regular, pero sin sincronización con la actividad auricular.
Identificar un BAV de tercer grado
- Ritmo auricular regular.
- Ritmo ventricular regular.
- Ausencia de relación entre ondas P y QRS.
- QRS ancho si el ritmo de escape es ventricular.
- QRS estrecho si el ritmo de escape es nodal.
Imagen 20. ECG con un bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
La respuesta ventricular en los bloqueos AV de primer y tercer grado es regular. En el bloqueo de primer grado, esto se debe a que todos los estímulos se conducen normalmente. En el bloqueo de tercer grado, la regularidad de la respuesta ventricular se debe a que la frecuencia ventricular está determinada por un centro marcapasos accesorio con automatismo, que genera un "ritmo de escape" regular.
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