Acorde con el estado del paciente y según la patología que presente, se decide el tipo de marcha más adecuado.
La muleta debe tener una longitud adecuada para el paciente. Se debe ajustar en la mano para permitir una flexión del codo de 20-30º. Se sitúa entre 3-5 cm bajo el pliegue axilar, axilar (en caso de muletas axilares) o 5-10 cm por debajo de la articulación del codo (en caso de bastón inglés). Colocar 10 cm por delante del paciente y 15 cm al lado del pie, con la mano colocada en dorsiflexión y la muñeca extendida.
Antes de la marcha con muletas, se recomiendan ejercicios pasivos y activos de preparación (isométricos) y luego ya activos, de diferentes músculos importantes.
7.1 MARCHA DE CUATRO PUNTOS
Este tipo de marca está indicada en pacientes que presentan gran debilidad de los miembros inferiores, para sostener su peso. Proporciona un apoyo máximo. No está indicada en fracturas.
- 1.º muleta derecha,
- 2.º pie izquierdo,
- 3.º muleta izquierda
- 4.º pie derecho (alternando con el movimiento de la muleta opuesta).
7.2 MARCHA DE TRES PUNTOS
Está indicada en pacientes que deben realizar la marcha sin apoyar la extremidad afectada o en pacientes que requieren usar andador.
- 1.º dispositivo sin apoyar,
- 2.º pierna afectada
- 3.º pierna sana.
La muleta debe acompañar la pierna con problemas.
7.3 MARCHA DE DOS PUNTOS
Este tipo de marcha se indicada en pacientes que pueden cargar o apoyar el peso sobre las extremidades inferiores. No está indicada si hay fractura.
Consiste en adelantar simultáneamente la extremidad inferior comprometida y el dispositivo de apoyo en la extremidad opuesta. Por ejemplo, avanza primero la pierna derecha (afectada) y, a la vez, el bastón del lado izquierdo y, posteriormente, la pierna izquierda y el bastón del lado derecho.
7.4 MARCHA CON UN BASTÓN O MULETA
- Para mantener el equilibrio o disminuir la carga: se colocará en el lado contrario a la pierna afectada. Se permite que el codo adopte cierta flexión.
- Para sustituir al miembro: se llevará al lado del miembro afectado. A la hora de apoyar el bastón, el codo debe estar completamente extendido.
7.5 MARCHA PARA SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
- Subir escaleras:
o 1.º subir el pie sano al escalón superior, 2.º apoyar las muletas en el escalón superior, 3.º subir el pie enfermo a ese mismo escalón.
o 1.º subir el pie sano al escalón superior, 2.º subir las muletas al escalón superior, 3.º impulsarse para subir el pie enfermo un escalón por encima del otro pie.
- Bajar escaleras:
o 1.º bajar la extremidad afectada y las muletas al escalón inferior, 2.º bajar el pie sano al escalón inferior.
Para bajar escaleras, se hace primero con la pierna afectada, mientras que, para subirlas, se hace primero con la pierna sana.
BIBLIOGRAFÍA
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- Guidelines - ERS Respiratory Channel