El sistema venoso es el encargado de retornar la sangre al corazón y también puede ejercer como sistema de reserva de la sangre y termorregulador. En miembros inferiores se pueden diferenciar 3 tipos de venas: las superficiales, las profundas y las perforantes (que conectan las superficiales con las profundas). Para entender las patologías venosas, hay que recordar que las venas poseen pocas fibras musculares y contienen válvulas unidireccionales para asegurar el retorno venoso, por lo que el principal impulso para la sangre es la contracción de los músculos cercanos.
Dentro de las patologías venosas las principales son las siguientes:
Trombosis venosa profunda o tromboflebitis profunda: se debe a la formación de un coágulo en venas profundas, habitualmente en grandes vasos de miembros inferiores.
Las causas suelen ser diferentes factores de riesgo relacionados con el flujo venoso, como la inmovilidad (que produce estasis venosa debida a cirugías o patologías principalmente), la hipercoagulabilidad, lesión venosa (estos 3 forman la Tríada de Virchow) y embarazo u obesidad.
La clínica y la gravedad dependerán del tamaño del coágulo ya que, en función del mismo, la afectación de las válvulas y la oclusión serán diferentes. Suele aparecer dolor en el miembro inferior afectado, edema, eritema y calor localizado. La principal complicación es la tromboembolia pulmonar debido a que uno de los coágulos se libere y viaje por el torrente sanguíneo a cualquier parte del cuerpo.
El tratamiento suele incluir movilización precoz, anticoagulantes (heparina de bajo peso molecular) y puede necesitar filtro de la vena cava, si los anticoagulantes están contraindicados, y trombólisis o trombectomía.
Trombosis venosa profunda
Venas varicosas: son venas tortuosas con una dilatación anormal que suelen desarrollarse en los miembros inferiores. Pueden ser primarias debido a dilatación con daño valvular o secundarias a otras patologías como TVP. En función del tamaño de la vena afectada también pueden llamarse arañas vasculares (pequeñas venas subcutáneas) y varículas (venas colaterales de menos tamaño). Su desarrollo suele ser progresivo con la edad. Entre las causas destacan diferentes factores de riesgo como la bipedestación estática o sedestación prolongada, uso de ropa compresiva, obesidad y embarazo y determinados fármacos.
La sintomatología depende del grado de desarrollo de las varices. Puede ir de un simple problema estético asintomático (venas pigmentadas, hinchadas y tortuosas) en casos leves, a la sensación de pesadez, dolor y calambres en las piernas y prurito en casos más avanzados y, en casos graves, alteraciones tróficas de la piel con posibilidad de aparición de úlceras.
El tratamiento puede ser únicamente el control de la evolución en los primeros años y la prevención de su avance con el uso de medias de compresión gradual o medias de descanso, movilización habitual y evitar largos periodos de sedestación y bipedestación estática y elevación de miembros inferiores. En función del caso se puede requerir termoablación, escleroterapia, inyección de cola de cianocrilato, ablación mecanicoquímica y cirugía para extracción de la vena, lo que se conoce como fleboextracción.
Insuficiencia venosa crónica: es una incapacidad de las venas para ejercer correctamente su función de retorno sanguíneo al corazón a causa principalmente de la afectación de las válvulas (insuficiencia valvular). Por ello la sangre tiende a acumularse en ellas, lo que puede debilitar aún más sus paredes y sus válvulas.
Suele aparecer de forma progresiva, con la edad, aunque también puede deberse a la formación de coágulos que dañen las válvulas. Los factores de riesgo, la sintomatología y el tratamiento es similar a las varices, incluyendo la elastocompresión con vendaje para la sintomatología, siendo mejores los multicapa.
Para el diagnóstico de la enfermedad venosa se utilizan la historia clínica (síntomas de patología venosa y factores de riesgo), el examen físico (en bipedestación, medición de circunferencia de las piernas y test, como el Trendelenburg, el de Perthes y el Schwartz), la ecografía doppler para detectar reflujo, la pletismografía para la medición de presión venosa y flebografía cuando otras técnicas no son suficientes.
En la enfermedad venosa crónica existe una clasificación llamada Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological (CEAP) que permite un análisis más exhaustivo de la severidad de la enfermedad venosa.
CEAP
Para valorar la gravedad de la clínica de la patología venosa, además de lo descrito en la clasificación CEAP, existe la Venous Clinical Severity Score (VCSS).
VCSS
BIBLIOGRAFÍA
- Domarus A, Farreras Valenti P, Rozman C. Medicina Interna (16.ª ed.). Elsevier; 2010.
- European Respiratory Society [Internet]. Guidelines [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.ersnet.org/guidelines/
- Jurado Gómez B, De Toro Torres E. Neumología básica: aspectos prácticos en atención primaria. Formación Alcalá; 2019.
- Halliday NL, Chung HM. Anatomía, SerieRT. Wolters Kluwer; 2021.
- Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [Internet]. Guías y consensos SEPAR [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.separ.es/node/1099
- Asociación Española de Enfermería en Cardiología [Internet]. Enfermedades. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.enfermeriaencardiologia.com/enfermedades/
- Asociación Española de Enfermería en Cardiología [Internet]. Publicaciones y salud cardiovascular. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/
- Ausejo Ramos T, Ramón Trapero JL, Cuerda Santaren D. Reconocimiento electrocardiográfico de una dextrocardia. Atención Primaria. 2017; 49(2):120-121.
- Barriales-Villa R et al. Protocolo de actuación en las cardiopatías familiares: síntesis de recomendaciones y algoritmos de actuación. Revista Española de Cardiología. 2016; 69(3):300-309.
- European Society for Vascular Surgery [Internet]. Guidelines. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.esvs.org/journal/guidelines/
- European Society of Cardiology (ESC) [Internet]. Guidelines and Scientific Documents. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de : https://www.escardio.org/Guidelines
- Fundación Española del Corazón [Internet]. Recursos didácticos. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado de: https://fundaciondelcorazon.com/corazon-facil/recursos-didacticos.html
- Sociedad Española de Cardiología [Internet]. Científico-Guías Clínicas. [Citado el 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://secardiologia.es/cientifico/guias-clinicas