7.1 Clasificación
Las ostomías intestinales consisten en la realización de un estoma, a través del cual una parte del intestino es abocado a la piel, que permite la salida del contenido al exterior sin realizar el recorrido habitual. Se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios:
- Según su estado o duración:
- Permanentes o definitivas: si recto o ano no son funcionantes, (ej.: CCR o la incontinencia anal).
- Temporales o provisionales: dejar en reposo cierta parte del intestino para intentar reconstruirlo después. - Según se construyan:
- Terminal: un trozo de intestino se aboca al exterior.
- En asa: un asa intestinal es abocada al exterior y no se secciona el intestino, sino que tiene una doble apertura, la proximal, por la que drena, y la distal, que es inactiva. Se emplea para proteger una parte del intestino y para que la reconstrucción posterior sea más sencilla.
- Dividida: dos bordes intestinales se abocan a la pared abdominal. El extremo proximal constituye la colostomía y el distal no es funcionante (puede segregar moco). También sirve para proteger una parte del intestino.
- Doble cañón: las asas proximal y distal se suturan juntas un tramo de unos 10 cm y posteriormente se abocan juntas al abdomen. - Según su localización anatómica; influirá el tipo de contenido drenado:
- Ileostomía: se aboca el íleon. El contenido es líquido, continuo e irritante para la piel. Se recomienda incrementar la ingesta de líquidos a causa del débito y bajar la fibra si este es muy abundante. El olor es mínimo.
- Colostomía ascendente: se aboca el colon ascendente. Tiene características similares a las de la ileostomía, si bien el olor es mayor.
- Colostomía transversal: se aboca el colon transverso. El contenido es blando (al haberse absorbido algo de agua) y maloliente.
- Colostomía descendente: el colon descendente se aboca al abdomen. El contenido está más formado y el olor es menor.
- Sigmoidostomía: el sigma se aboca a la pared abdominal. Las heces están formadas. No irrita la piel.
7.2 Ileostomía virtual o fantasma
Se realiza en pacientes sometidos a resección colorrectal con riesgo moderado o alto de dehiscencia de la anastomosis para evitar una ileostomía temporal desde el inicio. En lugar de un estoma de derivación real, se marca el asa de intestino delgado adecuada con una correa de silicona, que se exterioriza a través de la pared abdominal y se fija con suturas. Así no es necesario formar un estoma real. En caso de una fuga anastomótica, esta ileostomía fantasma se convierte fácilmente en una ileostomía real extrayendo el asa intestinal marcada a través de la pared abdominal. Además de aumentar la comodidad de los pacientes, se pueden evitar la morbilidad relacionada con la ileostomía, los reingresos hospitalarios para el cierre de la ileostomía y los gastos de atención médica relacionados con el suministro del estoma y las complicaciones.
Imagen 12. Tipos de ostomías
7.3 Cuidados de las ostomías
En cuanto al estoma, se deben tener en cuenta los aspectos que se recogen en la tabla 26. La ubicación en el músculo recto del abdomen contribuye a prevenir complicaciones.
Consideraciones acerca del estoma
Tabla 26.
Se debe vigilar la aparición de complicaciones tras la cirugía, sobre todo las siguientes:
Complicaciones de los estomas
Tabla 27.
Es importante instruir a los pacientes acerca de ciertas consideraciones que deben ir aprendiendo a manejar:
- Dependiendo del tipo de ostomía realizada, la calidad y cantidad del contenido evacuado varían, de forma que la piel periestomal puede sufrir irritaciones en mayor o menor medida. Existen diferentes productos que ayudan a su cuidado y se debe instruir al paciente sobre su uso.
Morfología de las heces según tipo de ostomía
Tabla 28.
- Por lo que respecta a la utilización de diferentes bolsas colectoras:
- Abiertas: menos cambios, pero más vaciados (por ej., en ileostomías).
- Cerradas: no se vacían y se usan en ostomías que evacúen contenido formado y con menor cantidad (ej. sigmoidostomía).
- De una pieza: directamente sobre la piel. Suelen emplearse cuando el contenido no es tan líquido.
- De dos piezas: constan de un aro pegado sobre la piel (se cambia cada varios días) y de la bolsa como tal, que puede ser abierta o cerrada.
Hay que cambiar la bolsa cuando esté sobre una tercera parte de su capacidad.
Limpieza del estoma y cambio de bolsa:
- Es una técnica limpia por lo que el paciente debe lavarse las manos antes de empezar.
- Retirar la bolsa de arriba a abajo sujetando la piel con la otra mano como en la imagen.
- Evaluar el estoma (tiene que estar rojo y húmedo)
- Limpiar suavemente el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabón neutro de dentro hacia afuera, secar a toques.
- Medir el estoma con el dispositivo de medición y cortar la abertura correcta en el apósito para la barrera cutánea.
- Colocar la bolsa asegurando de que no quedan fugas
Imagen 13. Retirada de bolsa
- Se pueden realizar irrigaciones en determinadas ostomías como descendente o sigmoidea, pero con una serie de contraindicaciones (tratamiento de quimioterapia, síndrome de intestino irritable, EC, diverticulitis, lesiones tras radiación). Consiste en vaciar el colon de gas, moco y heces para que el paciente pueda realizar todo tipo de actividades sin bolsa, usando aparatos de ostomía cerrados o tapas de estoma. Debe iniciarse una vez que se recupere del posoperatorio y haya vuelto al patrón intestinal normal. Se debe realizar bajo una rutina (se suele empezar cada 24 h para espaciar después a cada 48 h e incluso a cada 72 h, aunque en este último caso se incrementan las posibilidades de derrame de heces entre irrigaciones) para lograr la evacuación completa.
La Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) actualizó en abril de 2019 su guía de buenas prácticas clínicas titulada Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía, donde se recogen las recomendaciones relativas a 4 preguntas:
- ¿Debe o no debe recomendarse tener acceso a personal de enfermería estomaterapeuta?
- ¿Debe o no debe recomendarse un programa de cuidado de la ostomía?
- ¿Deben o no deben recomendarse estrategias de prevención del desarrollo de hernia paraestomal?
- ¿Debe o no debe recomendarse una valoración de la calidad de vida?
Esta guía pretende ayudar a implementar una sistemática de trabajo de Enfermería acorde al conocimiento más científico posible, de manera que al responder a la pregunta número 4 se recomienda evaluar la calidad de vida de los pacientes ostomizados, para lo cual se podría emplear el cuestionario Stoma-QoL.
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- IDDSI: https://iddsi.org/IDDSI/media/images/Translations/IDDSI_Framework_Descritors_V2_LA_SPANISH_FINAL_July2020.pdf
- Fisterra:
https://www-fisterra-com.m-hil.a17.csinet.es/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/manejo-cuidado-estomas-digestivos-urinarios-colostomia-ileostomia-ureterostomia/
https://www-fisterra-com.m-hil.a17.csinet.es/guias-clinicas/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico/ - UpToDate:
https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-management?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www-uptodate-com.m-hil.a17.csinet.es/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-etiology-and-pathogenesis?search=sibo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3 - Guía Práctica clínica sobre incontinencia fecal 2023:
https://fascrs.org/ascrs/media/files/downloads/Clinical%20Practice%20Guidelines/clinical_practice_guideline_for_the_treatment_of_fecal_incontinence.pdf - Escala RAFIS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26425269/
- Sociedad Española de Patología Digestiva: https://www.sepd.es/inicio
- Berman A, Snyder S. Kozier y Erb. Fundamentos de enfermería. Madrid: Pearson Educación; 2013.
- Domarus A, Farreras Valentí P, Rozman C, Cardellach López F. Medicina interna. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 14. ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
- Martínez Gutiérrez R, Ordás Campos B, Martínez Isasi S, Fernández García D. Urgencias gastrointestinales. 1a ed. Leioa: Salusplay Editorial; 2018.
- Registered Nurse´s Association of Ontario. Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía. 2ª ed. Toronto (ON): Registered Nurse´s Association of Ontario; 2019