Como ya sabemos, las ondas P representan la despolarización auricular, mientras que los complejos QRS reflejan la despolarización ventricular. En términos generales, cuando estas cavidades aumentan de tamaño, también se observa un incremento en el voltaje, lo que se traduce en una mayor amplitud o altura de estas ondas y complejos.
8.1 CRECIMIENTOS AURICULARES
El crecimiento de las cámaras auriculares puede ocurrir por un aumento en el volumen de sangre dentro de la cámara o por un aumento de la resistencia al flujo de sangre fuera de ella.
La cámara auricular, de paredes más finas, normalmente responde a cualquiera de estas sobrecargas con cambios característicos en el ECG.
Recordemos que la derivación V1 se toma mediante el electrodo que se coloca sobre la zona paraesternal derecha en el cuarto espacio intercostal, justo encima de las aurículas, debido a esta colocación, en una hipertrofia auricular esta derivación es la que más datos nos aporta.
Por otro lado, el vector de activación auricular se dirige principalmente hacia la derivación II, por lo que esta se utiliza también como referencia en el análisis de los crecimientos auriculares.
La onda P representa la activación auricular y resulta de la suma de dos componentes: la despolarización de la aurícula derecha y la de la aurícula izquierda.
Cuando hay crecimiento de la aurícula derecha (CAD), el primer componente de la onda P aumenta en voltaje, pero su duración no se ve afectada. La onda P se caracteriza por ser picuda y de un voltaje superior a 0,2 mV. Este fenómeno se conoce como "P pulmonale", ya que suele asociarse a patologías pulmonares que generan sobrecarga en el corazón derecho.
Imagen 23. ECG con onda P de elevado voltaje, característica de la hipertrofia de aurícula derecha también conocida como “P pulmonale”.
Por otro lado, el crecimiento de la aurícula izquierda (CAI) se manifiesta con un aumento en la duración de la onda P, sin cambios en su voltaje. Se manifiesta en el ECG con ondas P melladas. A este patrón se le denomina "P mitrale", debido a su frecuente asociación con la estenosis mitral, donde la aurícula izquierda debe realizar un sobreesfuerzo para llenar el ventrículo izquierdo.
Imagen 24. En este ECG observamos las P melladas características de una hipertrofia de auricular izquierda también conocida como “P mitrale”.
8.2 CRECIMIENTOS VENTRICULARES
La pared gruesa de los ventrículos se dilata en respuesta a un exceso de volumen de sangre durante la diástole y se hipertrofia en respuesta a un exceso de presión para expulsar la sangre durante la sístole. El crecimiento de los ventrículos derecho e izquierdo, se acompaña frecuentemente de crecimiento en sus correspondientes aurículas.
Un aumento en la masa del ventrículo genera vectores de activación de mayor voltaje, lo que constituye la característica principal de las hipertrofias ventriculares.
Si bien la anchura del complejo QRS puede aumentar ligeramente, la activación sigue ocurriendo a través del sistema de conducción especializado, por lo que su duración nunca excede los 0,12 seg., diferenciándolo así de los bloqueos de rama.
Las derivaciones que exploran el área afectada por la hipertrofia también pueden presentar alteraciones en la repolarización, manifestadas como un segmento ST descendente y una onda T negativa.
En la hipertrofia ventricular derecha, se observa un aumento en el voltaje de la onda R en las derivaciones V1 y V2, donde normalmente su amplitud es reducida. La hipertrofia ventricular derecha hace que la onda S de la derivación V1 sea más pequeña que la onda R.
Por otro lado, la hipertrofia ventricular izquierda se evidencia en el ECG por un incremento del voltaje del complejo QRS de las derivaciones precordiales. El electrodo de la derivación V5 se halla fijado sobre el tórax, justo encima del ventrículo izquierdo, la hipertrofia causa una despolarización aumentada a este nivel que se manifiesta por una onda R de mayor voltaje en esta derivación.
Generalmente reconocemos una hipertrofia ventricular izquierda en el ECG por sus profundas ondas S en V1 y sus ondas R grandes y altas en V5.
Imagen 25. ECG con onda R de alto voltaje en V4, V5, característico de HVI.
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