En diciembre de 2019 explotó un brote de un nuevo tipo de coronavirus, el SARS-CoV-2, causante de la enfermedad del coronavirus COVID-19.
El análisis del genoma sugiere un origen zoonótico del SARS-CoV-2, que pudo haberse originado a partir de la recombinación de un coronavirus habitual en el pangolín (pangolín-CoV) y el virus RaTG13 de los murciélagos.
En España se han detectado infecciones en animales de compañía, en animales de zoológicos y en granjas de visones.
1. MECANISMO DE TRANSMISIÓN HUMANO-HUMANO
El SARS-CoV-2 puede transmitirse de persona a persona por diferentes vías: la vía principal es mediante el contacto y la inhalación de las gotas y aerosoles respiratorios emitidos por un enfermo hasta las vías respiratorias superiores e inferiores de una persona susceptible.
1.1. Trasmisión por secreciones respiratorias
La evidencia actual y las publicaciones más recientes, en las que participan epidemiólogos e ingenieros expertos en aerosoles, indican que el paradigma clásico para los profesionales de la salud pública y el control de las enfermedades transmisibles, que clasifica las emisiones respiratorias en gotas y aerosoles.
Los criterios de Jones y Brosseau para demostrar la transmisión de SARS-CoV-2 mediante aerosoles son los siguientes:
- Que los aerosoles generados contengan microorganismos viables.
- Que los microorganismos contenidos en los aerosoles estén en cantidad suficiente y demuestren su capacidad de generar infección.
- Que los tejidos diana a estos microorganismos sean accesibles.
1.2. Trasmisión por superficies contaminadas (fómites)
En condiciones reales, en entornos donde hay enfermos de COVID-19, el virus SARS-CoV-2 se ha encontrado de forma repetida en las superficies inanimadas en la cercanía de los enfermos (cama, baños, pomos…), tanto en entornos hospitalarios como en los domicilios de los pacientes, aunque no se ha logrado cultivar, lo que en principio apunta a una ausencia de viabilidad.
1.3. Trasmisión vertical
Se ha observado en 15 casos en los que el recién nacido presentaba síntomas de COVID-19 con detección de ARN de SARS-CoV-2, una expresión importante de las proteínas S y N del virus en la placenta, así como en las células fetales mononucleares, lo que demuestra la transmisión vertical del virus.
1.4. Otras posibles vías de transmisión
Aunque a menudo se ha detectado el genoma y algunas veces el virus infectivo en heces y orina de personas enfermas, la trasmisión a través de las heces y orina es otra hipótesis para la cual no existe evidencia.
Se considera que el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 a través de la sangre o hemoderivados es muy bajo.
Tampoco se ha demostrado la infección vía sexual.
2. PERIODO DE INCUBACIÓN E INTERVALO SERIAL
El periodo de incubación de una enfermedad está definido como la duración entre la exposición inicial y el inicio de los síntomas de la enfermedad.
El intervalo serial se define como el tiempo que media entre el inicio de la enfermedad en el caso primario y el inicio de la enfermedad en el caso secundario. La transmisión de la infección comenzaría 1-2 días antes del inicio de los síntomas.
El periodo de latencia es el tiempo que transcurre desde la exposición al agente hasta el momento en que la persona puede transmitir la enfermedad (es el periodo que precede inmediatamente al periodo infeccioso).
3. DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la recuperación es de 2 semanas cuando la enfermedad ha sido leve y de 3-6 semanas cuando ha sido grave o crítica.
4. NÚMERO BÁSICO (R0) Y EFECTIVO (Re) DE REPRODUCCIÓN Y FACTOR DE DISPERSIÓN (K)
El número básico de reproducción R0 es el promedio de casos secundarios producidos a partir un caso y varía en función de los contactos sociales.
El número reproductivo efectivo (Re) es la estimación de cuántas personas en promedio se han contagiado cada día a partir de los casos existentes observados durante una epidemia (en el momento en el que son notificados).
5. PERIODO INFECTIVO
La transmisión observada podría ajustarse a un patrón que se iniciaría 2-3 días antes del inicio de síntomas, haría pico al inicio de la clínica y descendería de forma muy significativa en los siguientes 7-8 días.
6. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO
Desde el inicio de la pandemia, la franja de edad más afectada ha sido la comprendida entre los 40 y los 49 años, con 574.523 casos confirmados (16,9 %) a lo largo de todo el periodo, siendo mujeres el 52,4 % del total de los casos. Los casos hospitalizados, sin embargo, son en un 54,9 % hombres y el 20,6 % tienen una edad entre 80 y 89 años, seguido del 20,1 % con edad entre 70 y 79 años. La diferencia más importante entre hombres y mujeres se observa en los casos ingresados en UCI, con una ratio hombre-mujer de 2,2 (69,1 % hombres).
7. VARIANTES DE SARS-CoV-2 DE MAYOR IMPACTO
Las diferentes mutaciones presentes en las variantes pueden atribuirles un mayor impacto potencial en la salud pública a través de varios aspectos:
- Aumento en la transmisibilidad
- Aumento en la gravedad y/o letalidad
- Escape a la respuesta inmune
- Menos sensibilidad de los métodos de diagnóstico microbiológico
- Menor respuesta al tratamiento
8. MANEJO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA COVID-19
8.1. Diagrama de atención en pediatría de Atención primaria
8.2. Definición y clasificación de los casos de infección
8.3. Estrategias diagnósticas frente a la COVID-19
- Personas trabajadoras sin criterios de hospitalización
- Personas trabajadoras de centros sanitarios y centros sociosanitarios
8.4. Manejo de los casos de COVID-19 con infección activa
Ante cualquier caso sospechoso en personas trabajadoras, se mantendrá el aislamiento a la espera del resultado de la PDIA. La identificación y control de contactos estrechos se podrá demorar hasta que el caso sea clasificado como caso confirmado con infección activa, a consideración de la comunidad autónoma correspondiente, siempre que dicha confirmación pueda garantizarse en el plazo de 24-48 horas.
Siguiendo las recomendaciones del ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) y el CDC (Centers for Disease Control and Prevention), el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 3 días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas.
8.5. Atención hospitalaria de la COVID-19