TEMA 1. FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LA PERSONA MAYOR

1.1 INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA

El envejecimiento surge debido a la acumulación gradual de cambios a nivel molecular y celular a lo largo del tiempo. Este proceso resulta en una disminución progresiva de las habilidades físicas y mentales, un incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y, en última instancia, el fallecimiento. No obstante, estos cambios no aparecen de manera constante o uniforme, sino que se presentan gradualmente como un efecto del paso del tiempo. Estas transformaciones en el envejecimiento no son el resultado del azar, sino que se derivan de la interacción entre la genética del individuo y su medio ambiente.
La interpretación del envejecimiento y su significado varían según la connotación que cada cultura le otorgue. Sin embargo, a raíz de estas interpretaciones, han surgido mitos y estereotipos que se consideran verdades, promoviendo comprensiones incorrectas. Estas interpretaciones erróneas y estereotipos vinculados al envejecimiento no son universales ni se fundamentan en la biología o esencia intrínseca del proceso de envejecer; más bien, son construcciones sociales, normativas culturales, sistemas de creencias y valores que fluctúan según el contexto y la sociedad en cuestión. Estas construcciones pueden generar sentimientos de temor y ansiedad, y en última instancia, moldear la autoimagen y autoestima de las personas mayores, así como influir en las actitudes y comportamientos de la sociedad hacia este grupo poblacional.
El motivo subyacente de por qué las personas experimentan cambios a medida que envejecen sigue siendo desconocido. Han surgido diversas teorías para explicar este proceso, que en términos generales coinciden en la importancia de la adaptación del organismo al entorno y en cómo los cambios que ocurren con el tiempo (el ambiente, la cultura, la dieta, el ejercicio, las enfermedades previas...) pueden impactar significativamente en la salud y el bienestar de un individuo.

1.2 ENVEJECIMIENTO: DE LO NORMAL A LO PATOLÓGICO

Comprender el fenómeno del envejecimiento conlleva una serie de cambios en la estructura y funcionamiento tisular. Estos cambios, que pueden ser analizados desde una perspectiva fisiopatológica, permiten discernir las diferencias entre los individuos de edad avanzada y los adultos más jóvenes. Específicamente, estas modificaciones graduales aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades o afecciones relacionadas con el transcurso de los años, estableciendo una relación confusa entre el envejecimiento fisiológico y patológico.
El envejecimiento no solo se manifiesta a nivel superficial, sino que también desencadena cambios sistémicos en el organismo. A medida que avanza la edad, la actividad de la mayoría de los órganos y tejidos tiende a disminuir, lo que conlleva a ajustes en el funcionamiento global del cuerpo.
La interacción de factores genéticos desempeña un papel crucial en este proceso. La actividad metabólica de las células también se ve alterada, y los procesos bioquímicos experimentan ajustes significativos. Además, las variaciones hormonales contribuyen a moldear la dinámica de envejecimiento, y los factores ambientales en el que un individuo vive también ejerce una influencia considerable. Estas transformaciones, que acontecen a lo largo de la vida, tienen un impacto profundo en los distintos sistemas y aparatos del organismo. Los factores genéticos influyen en aproximadamente el 35 % de la variabilidad en la duración total de vida de una especie, mientras que los factores ambientales representan el 65 % restante.

La distinción entre el envejecimiento fisiológico, que comprende los cambios graduales y normales que ocurren con el tiempo en los tejidos y sistemas corporales, y el envejecimiento patológico, que involucra cambios más significativos que pueden dar lugar a enfermedades y declive funcional, destaca que no todos los cambios relacionados con la edad resultan en efectos clínicos negativos.
Comprender la transformación del organismo durante el envejecimiento es crucial para optimizar enfoques de atención en enfermería. Esta comprensión facilita la creación y mejora de estrategias de intervención, elevando así los estándares de práctica en el campo geriátrico. Esto no solo enriquece la labor enfermera, sino que también fomenta un cuidado integral y empático, mejorando la calidad de vida y el bienestar de los adultos mayores.

1.3 PRINCIPALES FACTORES INFLUYENTES EN EL ENVEJECIMIENTO

La forma en que envejecemos puede influirse por muchos factores no determinantes, que sí puedan o tengan una influencia significativa en el envejecimiento de la población, o los que, por el estilo de vida, la dieta o el ejercicio físico, puedan propiciar la manifestación de los genes y tener un impacto en su forma en que envejecemos.
Los cambios se pueden concretar en pérdida de capacidad funcional para realizar actividades básicas de la vida diaria en autocuidado (higiene, movilidad y alimentación), perdida en el desarrollo de actividades instrumentales, como podría ser el mantenimiento del hogar, gestionar tramites financieros, realizar compras y en actividades sociales; participar en actos y actividades recreativas o de ocio.

Los principales factores influyentes serian:

Factor genético: Juega un papel importante ya que hay genes o alelos (formas alternativas que puede tener un mismo gen) genéticos que están directamente involucrados en los procesos de envejecimiento. Por lo tanto, la variabilidad genética entre individuos puede influir en cómo envejecen porque, aunque puede influir en la longevidad, también en la predisposición a desarrollar ciertas condiciones relacionadas con la edad como enfermedades cardiovasculares, algún tipo de demencia o ciertos tipos de cáncer.
Estilo de vida: Puede tener un impacto significativo en el proceso de envejecimiento, por ello la adopción de hábitos saludables puede influir positivamente en la salud física, mental y emocional durante el envejecimiento:

o Alimentación: Que sea equilibrada y rica en nutrientes es esencial para prevenir enfermedades y promover la salud en el proceso de envejecimiento. Una dieta que incluya frutas, verduras, cereales y proteínas magras (bajas en grasa) junto con grasas saludables como las monoinsaturadas y poliinsaturadas, proporciona los elementos necesarios para mantener la función celular, fortalecer el sistema inmunológico y disminuir el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la edad. La incorporación adecuada de antioxidantes como las vitaminas C y E, carotenoides y polifenoles contribuye a neutralizar el estrés oxidativo al eliminar los radicales libres. Además, ciertas vitaminas y minerales también pueden contrarrestar el daño oxidativo y proteger contra el estrés oxidativo asociado al envejecimiento. Una dieta enriquecida con ácidos grasos omega-3, flavonoides (presentes en vegetales como antioxidantes naturales) y fibra puede exhibir propiedades antiinflamatorias y contribuir a la reducción de la inflamación crónica.

o Actividad física: La actividad física regular es esencial para un envejecimiento saludable. El ejercicio fortalece la musculatura, mejora la flexibilidad, incrementa la resistencia cardiovascular y aumenta la densidad ósea, contrarrestando la pérdida de masa muscular, fragilidad y declive físico característicos del envejecimiento. Además, disminuye el riesgo de enfermedades crónicas y el uso de medicamentos. También promueve la salud cardíaca, el control del peso y el bienestar mental, cognitivo y emocional, mejorando la autoimagen y la autoestima. Mantenerse activo a través de la actividad física no solo reduce el riesgo de enfermedades crónicas, sino que también mejora la calidad de vida en la vejez y está asociado con la disminución del estrés y la ansiedad.

o Hábitos de sueño y descanso: El sueño adecuado y reparador es esencial para el envejecimiento saludable ya que, durante el sueño, el cuerpo se recupera, regenera y repara los tejidos dañados, además de favorecer la función cognitiva, el estado de ánimo, la memoria y la capacidad de concentración. Existe una mayor prevalencia de trastornos del sueño como el insomnio o la apnea del sueño y por ellos, la falta de sueño o la mala calidad de este pueden afectar negativamente la salud física y mental en la tercera edad.
Factor demográfico: El envejecimiento de la población está vinculado a un aumento en la presencia de enfermedades crónicas y limitaciones propias de la edad, resultado de la acumulación de diversos elementos a lo largo de toda la vida... A comienzos del siglo XXI, España se destacaba por su relativa juventud debido al "baby boom" y la migración, sin embargo, de cara a las próximas décadas, tanto el Instituto Nacional de Estadística (2020-2070. INE), como de la Oficina Estadística de la Unión Europea (2020-2100. Eurostat), y la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (2020-2050. AIReF), que han tenido en cuenta el impacto coyuntural de la SARS-CoV-2, se producirá un proceso continuado de sobre envejecimiento de la población mayor hasta el año 2050, donde la tasa de dependencia se multiplicará por dos. Actualmente, el 6% de toda la población son octogenarios, y las centenarias empiezan a destacar.
Factor ambiental: Los factores ambientales, como la exposición a los rayos ultravioleta (UVA y UVB), pueden acelerar el envejecimiento al generar daño celular, formar radicales libres y desencadenar procesos inflamatorios en la piel. Estos rayos, a pesar de su diferente longitud de onda, comparten la capacidad de penetración y, en consecuencia, son principales desencadenantes del envejecimiento cutáneo. Además, se ha observado que la contaminación, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol, también pueden contribuir como factores adicionales en el proceso de envejecimiento. Estos estímulos ambientales pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones cutáneas, incluyendo carcinomas de células basales, de células escamosas y melanomas.

1.4 ENVEJECIMIENTO A NIVEL CELULAR, TISULAR Y SISTÉMICO

Si el envejecimiento es un proceso, la vejez representa una de las etapas en la vida en la cual el individuo alcanza la plenitud de su madurez, manifestando una riqueza de experiencias acumuladas a lo largo de los momentos vividos.
La esperanza de vida ha ido en aumentando en las últimas décadas, y con ello, personas con enfermedades viven más, aunque para muchos, esto conlleva la desventaja de la incapacidad y la dependencia. El envejecimiento, como anteriormente se dijo, es un fenómeno heterogéneo donde, se producen una serie de cambios a distintos niveles, abarcando desde moléculas y células hasta tejidos, órganos y sistemas del cuerpo. Estos efectos modificadores del envejecimiento se pueden observar en el funcionamiento del organismo:
• A nivel molecular y celular: El proceso de envejecimiento está vinculado a la acumulación de daños y modificaciones en el ADN. Estos cambios pueden comprometer la integridad y estabilidad del material genético debido a la exposición a diversos factores, procesos metabólicos y estrés oxidativo a lo largo del tiempo. Estas alteraciones genéticas pueden influir en la síntesis de proteínas, la respuesta ante estímulos externos y la producción de energía (disfunción mitocondrial), lo que potencialmente aumenta el riesgo de enfermedades como el cáncer y la probabilidad de mutaciones. Además, contribuyen al envejecimiento celular al reducir la capacidad de reparación del ADN. A nivel celular, el envejecimiento se manifiesta en una disminución en la capacidad de regeneración de tejidos y órganos.

• Nivel tisular y sistémico: Se producen cambios estructurales, ya sea por la disminución de la densidad celular, que aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas, o por producirse un aumento en la deposición de tejido conectivo en varios órganos y tejidos del cuerpo afectando la flexibilidad y la movilidad articular por volverse más rígido y menos elástico. A nivel muscular, pueden experimentar una disminución en su masa y fuerza, conocida como sarcopenia, lo que puede afectar la movilidad y la función motora. Los cambios que ocurren en el funcionamiento de los sistemas corporales durante el envejecimiento afectan a la homeostasis del organismo. Estos cambios conllevan disminución de funciones y a la disminución de la capacidad de adaptación a estímulos.

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