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TEMA 1. CUIDADOS EN ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

1. INFECCIÓN POR TRICOMONA (TRICOMONIASIS)

Causa: enfermedades de transmisión sexual (ETS), vaginitisproducida por un protozoo flagelado (Trichomonas vaginalis), que se puede diagnosticar con un frotis en fresco, dada su movilidad.

Clínica:

  • El 50% de las mujeres y el 80% de los hombres con infección por tricomonas no presentan síntomas.
  • Cuando aparecen síntomas, estos pueden ir desde una irritación leve a una inflamación importante de la mucosa vaginal y del introito, junto con dispareunia y disuria. El cuello tiene aspecto rojizo (colpitis en fresa).
  • Hay aumento del flujo, que se vuelve de color verde amarillento y espumoso. Los síntomas suelen presentarse entre 5 y 28 días después de haber mantenido contacto sexual sin protección con una persona que tiene la infección.

Tratamiento: el tratamiento habitual es con antibióticos y debe tratarse a las personas con y sin síntomas y a sus parejas sexuales.

Complicaciones: las mujeres embarazadas con infección por tricomonas tienen mayor probabilidad de parto prematuro y de bajo peso del recién nacido.

 

2. HERPES GENITAL

Causa: ETS, producida por el virus del herpes simple de tipo 2 (VHS2). Se puede contraer infección genital por herpesal mantener relaciones sexuales no protegidas por vía vaginal, anal u oral o por contacto genital estrecho con una persona que tiene la infección. 

Clínica:

  • El periodo de incubación es habitualmente entre 4 y 7 días, aunque puede variar entre 2 y 12 días.
  • En la mayoría de las personas contagiadas el cuadro clínico clásico está ausente y la clínica es muy variable. La clínica típica de la primoinfección se caracteriza por dolor, picor, hormigueo, quemazón, disuria (más frecuente en mujeres) y síntomas generales (fiebre, cefalea, malestar general y mialgias).
  • A la exploración se observan pápulas eritematosas y vesículas en los genitales externos o zonas anexas que pueden ser bilaterales y tienden a confluir formando úlceras, al tiempo que pueden aparecer nuevas lesiones. En la piel evolucionan a costras y a la curación es en 15-20 días, aunque durante 23 semanas pueden aparecer nuevas lesiones con similar evolución. Suelen palparse adenopatías regionales dolorosas.
  • El virus permanece en los ganglios de forma indefinida. Puede contagiarse incluso en periodos asintomáticos. El VHS2 puede transmitirse a partir de lesiones cutáneomucosas, pero también a través de secreciones en las que está presente el virus, aunque no haya lesiones ni otras manifestaciones clínicas aparentes.
  • Son habituales las recurrencias.

 

Tratamiento: antivirales aciclovir, famciclovir o valaciclovir. No cura la enfermedad, aunque sí reduce la transmisión y las recurrencias.

Prevención: el preservativo o el cuadrante de látex disminuyen el riesgo de transmitir o de adquirir la infección, pero no lo eliminan completamente; las zonas afectadas por herpes pueden encontrarse fuera de la zona protegida por el preservativo.

Complicaciones:

  • De alto riesgo si aparece en el embarazo o si hay un herpes genital activo.
  • Las vesículas causadas por el VHS2 pueden sangrar fácilmente y aumentan el riesgo de transmitir o contraer el VIH.
  • En las personas con infección por el VIH que además contraen infección genital por el VHS2, aun cuando no haya lesiones visibles, la probabilidad de transmitir la infección por el VIH es mayor.

 

3. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Causa: virus VPH, virusADN, de alta incidencia, con afinidad por el epitelio escamoso de la piel o de las mucosas. Los subtipos se pueden clasificaren los siguientes:

  • De bajo riesgo: los genotipos 6 y 11 son los responsables del 90% de los condilomas acuminados o verrugas genitales.
  • De alto riesgo: los genotipos 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino en el mundo, y de una fracción variable de los cánceres de vulva, vagina, pene, ano y orofaringe. Son condición necesaria pero no suficiente para la aparición de lesiones precancerosas de cérvix.

Clínica: verrugas genitales o condilomas acuminados, aun que la mayoría de las infecciones son subclínicas o latentes. Se estima que un 75% de la población sexualmente activa ha tenido infección por el VPH(la mayoría se eliminan espontáneamente) y solo un 1% condilomas acuminados. La mayor parte de las infecciones en ambos sexos se relacionan con el inicio de la actividad sexual.

  

 

Condilomas

Fuente: Rachman A, Hasan N. Giant Condyloma Acuminata in IndonesianFemales with SLE under Immunosuppressant and Steroid Therapy. CaseReportsImmunol.2016;2016:4710979.doi:10.1155/2016/4710979. 

 

La mayoría se eliminan espontáneamente; un 80-90% de la población sexualmente activa en algún momento de su vida estará en contacto con el VPH.

 

Tratamiento: varios, aunque ninguno de ellos haya demostrado ser superior a los otros, como cirugía, crioterapia, pomadas (imiquimod), láser…

Prevención: se puede prevenir con el uso del preservativo y con la vacunación.

 

4. CERVICITIS: CLAMIDIA Y GONORREA

Causa: la infección por clamidiaes una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La gonorreaes una infección de transmisión sexual (ITS) causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae (o gonococo). La infección es más común en los jóvenes, en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y en las personas con múltiples parejas sexuales que no utilizan las medidas adecuadas de prevención.

Clínica: más del 70% de las mujeres y del 50 % de los hombres con infección por clamidiano presentan síntomas. En el caso de la gonorrea, más del 50 % de las mujeres y del 10% de los hombres no presentan síntomas. La infección en el recto y la garganta usualmente no produce ningún síntoma. Si aparecen, son leucorrea, sangrado asociado al coito, disuria.

Si se diagnostican, deberán realizarse pruebas para detectar otras infecciones de transmisión sexual como VIH, sífilis, gonorrea o por clamidia, en función de cual fuera la encontrada.

Tratamiento: antibióticos (doxiciclina).

Complicaciones: una mujer embarazada puede transmitir la infección a su hijo durante el parto. Esto puede causar infec ciones oculares graves o infección pulmonar al recién nacido.

Existe riesgo de progresión a enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Las complicaciones en caso de no ser tratada pueden ser la esterilidad, el riesgo de embarazo ectópico y el dolor pélvico crónico.

 

5. SÍFILIS

Causa: bacteria Treponema pallidum. La infección es más común en hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) y en personas con múltiples parejas sexuales que no utilizan las medidas adecuadas de prevención.

Clínica:

  • Primoinfección (sífilis-primaria): aparición de una úlcera no dolorosa, denominada chancro, en aquella parte del cuerpo que ha estado en contacto con la bacteria, generalmente 23 semanas después de tener relaciones sexuales con una persona infectada. El chancro es una úlcera única, superficial, dura, no dolorosa, de 12 cm, asalmonada, fondo gris y regular, bien delimitada, en cualquier zona de mucosa genital.

Suele localizarse con más frecuencia en pene, vulva, vagina o ano. Ocasionalmente pueden aparecer úlcerasen la boca o los labios que pueden ser dolorosas.

Es posible que la úlcerapase desapercibida depen diendo de su localización. Puede tardar en curarse hasta 6 semanas y ser una importante vía de contagio para las parejas sexuales.

  • Sífilis secundaria: si no se realiza tratamiento, la enfermedad progresa a esta fase debido a la proliferación de bacterias en la sangre. Suele producirse en 36 semanas después de la aparición de la úlcera de la sífilis primaria.

Sus síntomas incluyen erupción cutánea, que a menudo afecta a las palmas de las manos y las plantas de los pies, inflamación localizada en la zona genital, manchas blancas en la boca y glándulas inflamadas. Menos frecuentemente existe pérdida irregular de cabello (alopecia), sordera, problemas oculares, afectación hepática, renal o neurológica. La sífilis secundaria es altamente transmisible para las parejas sexuales durante las relaciones sexuales no protegidas.

  • Sífilis latente: cuando los síntomas de la sífilis secundaria han desaparecido, es posible que no se produzcan síntomas durante varios años, pero la infección está presente y puede detectarse a través de una analítica de sangre.
  • Sífilis terciaria: aproximadamente 1 de cada 10 personas con sífilis no tratada desarrollará graves problemas neurológicos, osteoarticulares o cardiacos muchos años después de la infección.

Tratamiento: penicilina. Para las personas no embarazadas alérgicas a la penicilina la alternativa es tetraciclina o doxiciclina.

Complicaciones: la sífilispuede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo. Por otro lado, durante el embarazo puede provocar aborto. Cuanto más reciente es el contagio materno, más probabilidades de infección al feto. Si no se trata, existe riesgo de sífilis congénita(80-90% de los casos). Provoca la muerte neonatal o, en caso de supervivencia, síntomas tempranos (antes de los 2 años) o tardíos como sordera, alteraciones neurológicas o convulsiones. Por eso se realiza cribado en el embarazo, con la primera serología.

 

6. LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)

Causa: bacteria Chlamydia trachomatis variedad L1L3. La infección está presente en países tropicales y en los últimos años ha reaparecido en Europa.

Clínica: puede ser asintomático. Si aparecen, puede verse una pequeña pústula indolora en la zona rectal o vulvar que posteriormente se convierte en una úlcera. Esta puede desaparecer en unos días sin tratamiento. También puede existir secreción rectal o por el pene. Entre 2 y 6 semanas después suele aparecer inflamación de los ganglios inguinales y formación de abscesos. Puede existir dolor abdominal o lumbar.

Tratamiento: antibiótico. Doxiciclina, eritromicina o tetraciclina.

Complicaciones: puede causar obstrucción del flujo linfático y edema crónicode los tejidos genitales. Su diagnóstico obliga a descartar otras ETScomo sífilis, gonorrea y VIH.

 

REFERENCIAS 

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