La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y un desarrollo saludables.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más.
10.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA
Cada mama se divide en varios lóbulos formados a la vez por lobulillos que contienen los alveolos productores de la leche y la conducen al exterior a través de los conductos lactíferos. Para obtener la leche materna, el neonato debe coordinar una serie de mecanismos complejos de succión-deglución. Para que el acoplamiento boca-pecho sea funcional, tanto el labio superior como el inferior deben estar abiertos para acoplarse en todo el contorno de la areola y formar un cinturón muscular que haga un masaje en la zona de los senos lactíferos.
La glándula mamaria es un tejido muy receptivo a la influencia hormonal. Desde el 1.er trimestre de embarazo, el aumento de estrógenos, progesterona y prolactina hace proliferar el tejido glandular y favorece la diferenciación de células alveolares, encargadas de la producción láctea. La areola también aumenta su diámetro y la pigmentación, los pezones se vuelven más eréctiles y los tubérculos de Montgomery más prominentes. Para la eyección láctea final, existen fibras musculares lisas en torno a los conductos galactóforos que se contraen por la acción de la oxitocina producida, fundamentalmente, a partir del reflejo de succión.
Los procesos que intervienen en el mecanismo de la lactancia son los siguientes:
Tabla 43.
El éxito del inicio y del mantenimiento de la lactancia materna (LM) depende del amamantamiento de inicio precoz y frecuente, de la adecuada succión y del completo vaciado de la mama.
Las principales hormonas implicadas son la prolactina y la oxitocina:
- La prolactina estimula la secreción láctea en los alvéolos.
- La succión de la mama estimula la secreción de oxitocina, los conductos se exprimen y proyectan hacia el pezón su contenido.
Existen, además, sistemas de regulación locales como la presión intralveolar y el factor inhibidor de la prolactina, los cuales, ante un vaciado incompleto, aumentan, ajustando así la producción de leche.
10.2 RECOMENDACIONES BASADAS EN LA GPC (Guía de práctica clínica sobre lactancia materna)
RECOMENDACIONES GPC SOBRE INFORMACIÓN Y APOYO
Tabla 44.
10 PASOS IHAN PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LACTANCIA MATERNA:
Tabla 45.
Imagen 11: Señales tempranas, intermedias y tardías de hambre
El hospital IHAN, además de cumplir los 10 pasos, respeta el Código internacional de comercialización de sucedáneos de leche materna (CICSLM) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) relacionadas con él, atiende el parto acorde con la Estrategia de atención al parto normal y ofrece apoyo y orientación de la máxima calidad también a las madres que no amamantan.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE EL CONTACTO PIEL CON PIEL (CPP)
Tabla 46.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE EL AGARRE ESPONTÁNE
Tabla 47.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE EL TIEMPO DE LA PRIMERA TOMA
Tabla 48.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE LA COLOCACIÓN Y LA POSTURA
Tabla 49.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE EL COLECHO
Tabla 50.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE LOS HORARIOS
Tabla 51.
RECOMENDACIÓN GPC SOBRE EL CHUPETE
Tabla 52.
RECOMENDACIONES GPC EN CASO DE DIFICULTADES
Tabla 53.
Tabla 54.
OTROS PROBLEMAS EN LA LACTANCIA MATERNA:
Tabla 55.
- Escala de Valoración. La escala más utilizada para valorar la anquiloglosia es la "Escala de Evaluación del Frenillo de la Lengua para Bebés" (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function, o HATLFF). Esta herramienta fue desarrollada por Alison Hazelbaker y es especialmente útil para evaluar a lactantes. La escala considera dos aspectos principales:
- Apariencia del Frenillo (Aspecto Anatómico): Evalúa características como la elasticidad del frenillo, la forma y la inserción.
- Funcionalidad de la Lengua (Aspecto Funcional): Evalúa la movilidad y la función de la lengua, incluyendo aspectos como la elevación, la extensión, y la lateralización de la lengua.
Cada aspecto recibe una puntuación, y la combinación de ambas puntuaciones ayuda a determinar la necesidad de intervención, que puede variar desde ejercicios de movilidad lingual hasta un procedimiento quirúrgico llamado frenotomía.
La anquiloglosia puede variar ampliamente en términos de severidad y no todos los casos requieren tratamiento. La decisión de intervenir depende de la gravedad de la restricción y de cómo esta afecta funciones como la alimentación y el habla.
10.3 Parámetros que indican un buen inicio de la lactancia
Tabla 56.
FARMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA
Tabla 57.
10.4 OBSERVACIÓN Y VALORACIÓN DE LA TOMA
RECOMENDACIONES
- Al menos en una de las tomas durante la estancia hospitalaria, los profesionales sanitarios deberían utilizar una herramienta estandarizada de observación de la toma que ofrezca criterios objetivos de valoración.
- Se proponen como posibles herramientas para la observación las siguientes: la escala de evaluación de lactancia materna LATCH, la Ficha para la observación de la toma de la Unión Europea o la Ficha del manual de capacitación de la Consejería en Lactancia Materna de la OMS y UNICEF.
- Los profesionales sanitarios deberían recibir formación sobre cómo utilizar estas herramientas estandarizadas.
En la escala LATCH cada ítem se puntúa de 0 a 2 (de menos a más favorable). La puntuación más alta (10) se corresponde con una situación muy favorable que no requiere intervención y la puntuación más baja (0) es la que más atención va a necesitar por parte de los profesionales.
ESCALA LATCH
Tabla 58.
10.5 POSICIONES PARA LA LACTANCIA (BASADAS EN DOCUMENTO AEP)
Tabla 59.
10.6 TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHE
EXTRACCIÓN MANUAL O TÉCNICA DE MARMET
Es conveniente explicar que la extracción manual es más laboriosa pero muchas madres la prefieren al estimular más fácilmente el reflejo de eyección por el contacto piel con piel. Suele ser más conveniente para extracciones ocasionales y para casa. Se colocará el pulgar y los dedos índice y medio formando una “C” a unos tres o cuatro cms por detrás del pezón evitando que el pecho descanse sobre la mano. Se empujarán los dedos hacia atrás (hacia las costillas), sin separarlos. Para pechos grandes o caídos primero se
sugiere levantarlos y después empujar los dedos hacia atrás.
Imagen 13.
10.7 TIEMPO DE CONSERVA DE LA LECHE SEGÚN LA GPC
Tabla 60.
10.8 MÉTODOS PARA ADMINISTRAR SUPLEMENTOS A LOS LACTANTES QUE AMAMANTAN
Tabla 61.
BIBLIOGRAFÍA
- Fisterra: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/
- Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/infecciones-torch.html - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf - Guía de práctica clínica sobre lactancia materna: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_560_Lactancia_Osteba_compl.pdf
- Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal:https://www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/06/Guia-Atencion-Muerte-Perinatal-y-Neonatal.pdf
- Guía rápida para llegar a ser un hospital IHAN:https://www.ihan.es/docs/documentacion-acreditacion/hospitales/Guia_rapida_Hosp-IHAN.pdf
- Programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona): http://comatronas.es/contenidos/2017/11/Programa_formativo_matrona_V03.pdf
- Técnica de Lactancia Materna AEP.http://lactanciamaterna.aeped.es/tecnicas-de-lactancia-materna/
- Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social:
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/homeITS.htm - Asociación Española para el Estudio de la Menopausia: https://aeem.es
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: https://portal.guiasalud.es/gpc/menopausia-postmenopausia/
- Sociedad Española de Oncología Médica: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
- Asociación Española contra el Cáncer: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-mama
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm