El puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de estas hasta casi llevarlas a su estado inicial. Solo la glándula mamaria es la excepción, pues en esta etapa es cuando alcanza su máximo desarrollo y actividad.
Se puede dividir en las siguientes fases:
- Inmediato: las primeras 24 horas tras el parto.
- Precoz: la primera semana tras el parto.
- Tardío: hasta la aparición de la primera menstruación.
1. FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO
Útero
Tras la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las cuales pueden ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración. La contracción del útero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, con lo que se forma un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia, fundamental para evitar hemorragias.
Loquios
Se denomina loquios al contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio.
Vagina
En el posparto inmediato, la vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida.
Mamas
Durante el embarazo, la mama es preparada para el proceso de la lactancia. Después del parto, con la salida de la placenta, se produce un descenso brusco de los esteroides y del lactógeno placentarios. Esto elimina la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche.
Cambios cardiovasculares
El gasto cardiaco aumenta después del alumbramiento en aproximadamente un 13 %, hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la circulación placentaria y del aumento del retorno venoso, y se mantiene así por 1 semana. Por esto, las 2 primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia cardiaca, sobre todo en mujeres con enfermedad cardiaca y con reserva cardiaca limitada.
Cambios hematológicos
Desde el punto de vista hematológico, existe un aumento de la masa eritrocítica, para compensar la pérdida sanguínea tras el parto. Los valores de hematocrito y hemoglobina descienden por la pérdida sanguínea del parto, y se normaliza en 6-9 semanas.
Cambios digestivos
En la 1.ª semana persiste discreta atonía intestinal por persistencia de la acción relajadora de la progesterona placentaria sobre la musculatura lisa intestinal. Esto, sumado a las molestias perineales secundarias a la sutura de la episiotomía o el desgarro, si hubiera, provoca frecuentemente estreñimiento.
Cambios nefrológicos
Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los primeros días y los uréteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes, en especial el derecho.
Cambios endocrinos
Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina.
2. CUIDADOS EN EL PUERPERIO
Se recomienda que los controles y cuidados prestados a la madre durante el puerperio hospitalario se dirijan a la identificación de signos que puedan alertar de complicaciones, a facilitar la recuperación del proceso del parto, a fomentar el autocuidado y los cuidados del bebé, sobre todo en cuanto a alimentación e higiene, así como a favorecer el vínculo entre la madre y el bebé.
Los cuidados de Enfermería se enfocan en la recuperación fisiológica y el bienestar psicológico de la madre, así como en su capacidad para cuidar de sí misma y del recién nacido.
La valoración física incluye las mamas, el fondo uterino, los loquios, el periné, la función vesical e intestinal, los signos vitales y los miembros inferiores.
3. COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO
Hemorragia posparto
Pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 500 ml en un parto vaginal, a 1.000 ml en caso de cesárea o de pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento (incluye pérdida intraparto).
La hemorragia posparto se puede dividir en 2 tipos: la hemorragia posparto temprana, que ocurre dentro de las primeras 24 horas del parto, y la hemorragia posparto tardía, que ocurre desde 24 horas a 12 semanas después del parto.
Infección puerperal
Es todo proceso séptico originado en el aparato genital femenino que se manifiesta clínicamente en el periodo puerperal.
La paciente ha de presentar por lo menos 2 agujas febriles superiores a los 38 °C, separadas al menos 6 h y no antes de las 24 h después del parto.
En general suele ser de etiología polimicrobiana.
Procesos tromboembólicos
El embarazo y el puerperio constituyen situaciones bien conocidas de riesgo aumentado de tromboembolismo venoso (TEV).
Alteraciones de la salud mental
La depresión posparto aparece entre el 10 % y el 15 % de las mujeres después del parto. Suponen un factor de riesgo importante los episodios previos de depresión posparto, el diagnóstico previo de depresión o la falta de apoyo de la pareja o de los miembros de la familia. La deprivación de sueño o los eventos obstétricos también pueden estar relacionados.
BIBLIOGRAFÍA
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf
- Fisterra: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/
- Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/ patologia-maternaobstetrica/infecciones-torch.html
- Guía de práctica clínica sobre lactancia materna:
https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_560_Lactancia_Osteba_compl.pdf - Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal:
https:// www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/06/Guia-Atencion-Muerte-Perinatal-y-Neonatal.pdf - Programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona): http://comatronas.es/contenidos/2017/11/Programa_formativo_matrona_V03.pdf
- Guía rápida para llegar a ser un hospital IHAN: https://www.ihan.es/docs/documentacion-acreditacion/hospitales/Guia_rapida_Hosp-IHAN.pdf