Se refiere a cualquier método o procedimiento utilizado para obtener acceso a la circulación sanguínea del paciente con el propósito de administrar medicación, fluidos, hemoderivados o nutrición parenteral; realizar monitorización hemodinámica invasiva; o la extracción de muestras de sangre.
Estos accesos pueden ser de diferentes tipos y se seleccionarán en función de las necesidades clínicas del paciente, la duración del tratamiento, la disponibilidad vascular o la urgencia de su obtención.
2.1 ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO
- Catéter venoso de mariposa o palomilla: usadas para la extracción de sangre, tratamiento subcutáneo(SC) continuo o intermitente, o administración de bolos puntuales.
- Catéter venoso corto de cánula y aguja (también conocido como vía venosa periférica o VPP): consiste en la inserción de una cánula de corta longitud en una vena periférica como pueden ser las venas de las manos, brazos, piernas o cuero cabelludo, del mayor calibre posible. Es el método menos invasivo y de primera elección.
- Catéter venoso corto de longitud media (línea media Midline o Mini-Midline): se trata de un catéter de mayor longitud que los anteriores (Midline [20-25 cm] – Mini-Midline [8-10 cm]), cuyo extremo distal quedará alojado generalmente a nivel de la vena axilar e incluso subclavia, siendo usados para tratamientos de duración media.
2.2 ACCESO VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC)
Catéter de mayor longitud que los anteriores, insertado a través de una vena periférica del brazo (cefálica, braquiales o basílica) quedando alojado su extremo distal en la unión cavo-auricular.
Indicado en pacientes que requieren tratamiento IV a largo plazo (superior a 30 días) o que requerirán la administración de alimentación parenteral o electrolítos con osmolaridad mayor de 800 – 850 mOsm/L y/o fármacos irritantes/vesicantes con pH menor de 5 o superior a 9.
Para su inserción, se realizará generalmente con técnica Micro-Seldinger de forma estéril, con punción ecoguiada.
Se deberá elegir la longitud del catéter, cortándolo con bisturí en ángulo de 90º. Para calcular esta distancia, se tomará como referencia el punto elegido para la punción mediante la exploración ecográfica. Mediremos hasta la línea media infraclavicular y desde este punto hasta el tercer espacio intercostal paraesternal derecho.
La elección del calibre del catéter (medida en French [F]) se realizará en función del calibre de la vena elegida, teniendo en cuenta que el catéter no debe ocluir más de un tercio del diámetro del vaso (se permite ocluir la mitad del diámetro del vaso en niños). De forma general, elegiremos los siguientes calibres en función de la edad y el peso:
2.3 ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Acceso a la circulación del paciente a través de la inserción de un catéter en una vena de mayor calibre y cercanía al corazón (vena subclavia, vena femoral o vena yugular), quedando alojado su extremo distal en la zona de unión cavo-auricular al igual que en el caso anterior.
La canalización de este tipo de accesos, será realizada por el personal médico, sin embargo el procedimiento debe ser conocido por enfermería puesto que van a ser colaboradores necesarios para su colocación.
Para ello, mediante procedimiento estéril, se puncionará la vena elegida (de manera ecoguiada o no) y se desarrollará la colocación del catéter mediante técnica Seldinger de igual manera que se ha explicado anteriormente en el PICC, procediendo tras su colocación a fijar el catéter mediante sutura a la piel.
2.4 ACCESOS VASCULARES UMBILICALES
Canalización de los vasos del cordón umbilical como vía de acceso centralal torrente vascular del recién nacido (RN).
Esta técnica será llevada a cabo por el médico neonatólogo con la ayuda de enfermería, en aquellos bebés prematuros o RN en estado crítico que precisarán de un acceso para la administración de medicación o fluidos (en el caso de la vena umbilical); o para la monitorización arterial (en el caso de las arterias umbilicales).
2.5 ACCESOS ARTERIALES
Procedimiento utilizado para la obtención de acceso a la circulación arterial con el propósitode conseguiruna monitorización de la TA deforma continua, ola estimación del gasto cardiaco y otros parámetros hemodinámicos; realización frecuente de mediciones de gases sanguíneos; o la obtención de muestras de sangre para pruebas diagnósticas.
En este tipo de accesos, no se administrarán medicaciones (salvo SSF o suero heparinizado para evitar la formación de coágulos) puesto que pueden resultar irritantes, dolorosos e inclusos originar disfunción motora, gangrena, síndrome compartimental o amputación.
Podemos distinguir entre:
Acceso arterial periférico: se realizará a través de la arteria radial, braquial, humeral o pedia (técnica generalmente realizada por enfermería).
Acceso arterial central: inserción del catéter en una arteria de mayor calibre como la arteria femoral o la umbilical en el caso de los RN (técnica generalmente realizada por el personal médico).
2.6 ACCESO INTRAÓSEO (IO)
Método que implica el acceso a la circulación del paciente a través de una aguja especial insertada en la cavidad medular de un hueso largo (generalmente tibia o húmero).
En el caso de los paciente lactantes y pediátricos es una buena solución para situaciones de emergencia en las que no es posible el acceso periférico (por ausencia de capital venoso o colapso circulatorio) en un tiempo razonable (90 segundos en caso de emergencia vital); y el acceso venoso central no es viable por su necesidad inmediata.
Sin embargo, en neonatos, la canalización IO ocupa un lugar menos destacado puesto que la prioridad en ellos, será la canalización umbilical en caso de emergencia, siendo la IO reservada para situaciones en las que no que no se consigue la umbilical.