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TEMA 3. ENFERMEDADES NO EXANTENÁTICAS

1. PATOLOGÍA RESPIRATORIA

Crisis de apnea neonatal

Las crisis de apnea son algo frecuente en el recién nacido, especialmente en el recién nacido prematuro.

Se considera que un recién nacido está en apnea, bien si la pausa respiratoria supera los 20 segundos sin repercusión clínica, bien si es menor de 20 segundos, pero con cianosis, desaturación o bradicardia acompañante.

Enfermedad de la membrana hialina

También conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I o síndrome de insuficiencia respiratoria idiopática.

Es la patología más frecuente en el recién nacido prematuro, especialmente si es menor de 35 semanas de gestación (SG).

Se debe a la falta de producción de surfactante por los neumocitos tipo II, ya que esta sustancia tensioactiva, que se empieza a producir sobre la semana 20, alcanza niveles maduros en torno a las 32-34 SG.

Displasia broncopulmonar

Es una alteración crónica debida a la lesión de tejido alveolar y que se manifiesta por la necesidad de oxígeno suplementario durante 28 días o más. Requiere, además, la administración de corticoides y broncodilatadores. 

Taquipnea transitoria neonatal

También llamada síndrome de dificultad respiratoria tipo II o pulmón húmedo.

Es la patología más frecuente en los niños que nacen por cesárea, consecuencia de la retención de líquido amniótico, ya que no es expulsado por la presión que soporta el tórax de un bebé que pasa por el canal del parto.

Síndrome de dificultad respiratoria por aspiración de meconio

Se produce en recién nacidos postérmino que expulsan el meconio intrauterino.

Cuando hay un episodio de hipoxia fetal, se estimula la motilidad intestinal y la relajación del esfínter anal lo que ocasiona la expulsión de meconio, que posteriormente el feto va a aspirar. Esto provoca una obstrucción respiratoria de gravedad variable.

Neumonía neonatal

Es la neumonía adquirida en el periodo perinatal. Puede deberse a infecciones maternas transmitidas al feto cuando se rompen las membranas, producirse por contacto durante el parto o bien adquirirse en el hospital.

Los agentes causales más frecuentes son el estreptococo del grupo B, la Escherichia coli y la listeria.

Bronquiolitis

Es la enfermedad infecciosa más frecuente en los niños menores de 2 años, especialmente en los menores de 6 meses.

Se produce por una infección de los bronquiolos, caracterizada por una obstrucción de la vía aérea inferior.

El principal agente causal es el virus respiratorio sincitial (VRS). Se presenta de forma epidémica en las estaciones de invierno y otoño.

Asma

Es la enfermedad crónica prevalente en la edad pediátrica, con una incidencia del 10 %. Se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible.

Laringitis aguda

También se denomina síndrome de Crup.

Se produce una inflamación de las cuerdas vocales, habitualmente por la infección del virus parainfluenza tipo I. Suele ir precedido de un cuadro catarral.

Laringitis estridulosa

También se denomina crup espasmódico o falso crup. Es un cuadro desencadenado por alérgenos, autolimitado y de predominio invernal.

Epiglotitis aguda

Es una enfermedad muy grave, que puede llegar a ser mortal sin tratamiento. Afecta a niños de entre 2 y 5 años.

El agente causal es el Haemophilus influenzae tipo B. Actualmente contamos con vacuna instaurada en el calendario vacunal.

Tosferina

Esta enfermedad se transmite por vía respiratoria y su agente causal es la Bordetella pertussis. Se desarrolla en 3 fases:

  • Catarral o prodrómica: rinorrea y estornudos.
  • Paroxística o de estado: tos seca irritativa e intermitente, estridor inspiratorio muy característico (gallo), dificultad respiratoria, cianosis, apneas.
  • Convalecencia: recaídas clínicas cuando sufren alguna infección viral.

 

2. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas más frecuentes, las cuales afectan a 7-9 de cada 1.000 nacidos vivos. En niños con síndromes genéticos como el síndrome de Down, su incidencia es mayor. 

 

3. PATOLOGÍA DIGESTIVA

Reflujo gastroesofágico

Es el retorno pasivo del contenido del estómago hacia el esófago por insuficiencia del cardias. Es una patología frecuente, que ocurre sobre todo entre el 1.er y el 4.º mes de vida, y que se suele resolver de forma espontánea.

Atresia de esófago

Trastorno congénito que se caracteriza por la falta de continuidad del esófago.

Suele darse dentro de un síndrome congénito que incluye otros trastornos, denominado VACTERL (defectos vertebrales, atresia anorrectal, anomalías cardiacas, fístula traqueoesofágica, anomalías renales y anomalías en miembros superiores).

Estenosis hipertrófica del píloro

Hiperplasia e hipertrofia de la capa circular de la musculatura del píloro. Se considera la causa más frecuente de vómito no bilioso en el neonato. Aparece en 3/1.000 nacidos vivos y es más frecuente en varones (4:1) primogénitos y de raza blanca.

Gastroenteritis aguda

Se puede definir la gastroenteritis aguda (GEA) como una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa. Cursa con diarrea (heces de menor consistencia y/o mayor número), que puede contener moco y/o sangre. Otros síntomas que pueden aparecer son: náuseas, vómitos, dolor abdominal de tipo cólico y fiebre. En general, es un proceso autolimitado que suele resolverse en un periodo de unos 3 a 5 días.

Oxiuriasis. Las lombrices (también llamadas oxiuros) son unos gusanos muy pequeños y finos. Son muy frecuentes, sobre todo, en niños menores de 10 años. No están relacionadas con la suciedad o falta de higiene. 

 

4. PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA

Ictericia neonatal

La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas del recién nacido como consecuencia de un aumento de los niveles de bilirrubina en sangre.

Se produce de forma fisiológica, por la inmadurez hepática y la hiperproducción de bilirrubina.

Es una alteración muy frecuente en niños a término, pero sobre todo en los bebés prematuros.

Anemia ferropénica

Es la patología hematológica más frecuente en la infancia. Es la anemia causada por un aporte insuficiente de hierro en la dieta. El feto recibe hierro a través de la placenta, incluso en situación de carencia materna. Estos depósitos son suficientes para cubrir los requerimientos del recién nacido sano hasta los 6 meses. Después, si la dieta no cubre las necesidades de hierro, puede aparecer anemia ferropénica.

Anemia del prematuro

Es una anemia microcítica debida a la falta de respuesta de la eritropoyetina, lo que da lugar a una incapacidad para producir glóbulos rojos. El pinzamiento tardío del cordón disminuye la necesidad de transfusiones y aumenta los depósitos de hierro los primeros 6 meses de vida.

Hemofilia

Es un trastorno hereditario que tiene lugar debido al déficit de un factor de la coagulación.

Hemofilia A: déficit del factor VIII.

Hemofilia B: déficit del factor IX.

Enfermedad de Von Willebrand

Trastorno hereditario en el que la sangre no coagula adecuadamente por falta del factor de Von Willebrand. Cursa con hemorragias a distintos niveles y se trata con crioprecipitados.

Púrpura trombocitopénica idiopática

Enfermedad autoinmune adquirida, producida por una destrucción acelerada y una producción inadecuada de plaquetas mediada por anticuerpos. Si la destrucción de plaquetas es superior a la producción, aparecen hemorragias por el retraso en la coagulación. Clínicamente, aparece púrpura generalizada junto a otras manifestaciones hemorrágicas, como epistaxis o hematuria.

Poliglobulia neonatal

El hematocrito es superior o igual a 65 % y la hemoglobina, superior o igual a 22 g/dl. Esto da lugar a la hiperviscosidad de la sangre. Clínicamente, el niño tendrá una coloración roja intensa de la piel, que puede acompañarse de signos de dificultad respiratoria debido a la disminución de la circulación de los hematíes por los capilares, lo cual reduce el aporte de oxígeno a las células.

 

5. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

Convulsiones

Se trata de la urgencia neurológica más frecuente en pediatría.

Se define crisis convulsiva como la descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que, dependiendo de su localización, se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

Trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE)

Son episodios que aparecen bruscamente, tienen una duración breve y un curso habitualmente recurrente. Se estima que hasta un 15 % de los niños menores de 15 años han padecido algún tipo de TPNE y que, por cada 10 niños con TPNE, hay 1 con epilepsia.

Todos los TPNE tienen en común que su origen no es epiléptico, aunque algunos comparten manifestaciones clínicas con las crisis epilépticas y puede ser difícil diferenciarlos.

Meningitis

Proceso inflamatorio agudo del SNC que afecta a las meninges. Puede ser causado por virus o bacterias. Este último caso es el más grave.

Las manifestaciones clínicas varían en función de la edad, y son más sutiles e inespecíficas cuanto más pequeño es el niño.

Síndrome de Reye

Encefalopatía aguda con degeneración grasa del hígado, que suele desarrollarse tras una enfermedad vírica leve o tras la administración de medicamentos con ácido acetilsalicílico.

 

6. PATOLOGÍA ONCOLÓGICA

El cáncer infantil es considerado una enfermedad rara. Sin embargo, en la actualidad, el número de casos está en ascenso.

Los tumores más frecuentes en la edad infantil, en orden de prevalencia, son:

  • Leucemias (30 %)
  • Tumores del SNC (20 %)
  • Linfomas
  • Neuroblastoma 

Leucemia

Tumor maligno, originado en los precursores hematopoyéticos de la médula ósea. Casi siempre se trata de leucemias agudas y se dividen en linfoblásticas (80 %) y mieloblásticas (20 %). Por lo tanto, la más frecuente es la leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Tumores del SNC

Son considerados los tumores sólidos más frecuentes en la infancia. Hay varios tipos; el más habitual es el astrocitoma, seguido del meduloblastoma y el ependimoma.

Linfomas

Trastornos neoplásicos de tejido linfoide. Se caracterizan por un crecimiento rápido y una tasa de proliferación elevada de células linfoides, que ocasionalmente presentan riesgo de diseminación a médula ósea y sistema nervioso central. 

Otros tumores de la infancia

  • Neuroblastoma
  • Tumor de Wilms
  • Tumores óseos

 

7. PATOLOGÍA GENITOURINARIA

Enuresis

Incontinencia urinaria que se produce durante el sueño en niños que, por su edad, ya deberían controlar esfínteres. El control vesical nocturno se suele alcanzar antes en las niñas que en los niños, en torno a los 5-6 años de edad.

Infección de orina

Es más frecuente en niñas porque tienen la uretra más corta. Dependiendo de la edad del niño, las manifestaciones clínicas varían.

Reflujo vesicouretral

Regreso de la orina desde la vejiga hacia los uréteres durante la micción.

Síndrome hemolítico urémico

Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Suele ser secundario a una diarrea aguda infecciosa, generalmente por E. coli. Se manifiesta mediante la tríada: anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda.

Balanitis

Inflamación o infección del glande en el paciente pediátrico, manifestada por eritema, edema y dolor del pene.

Dermatitis del pañal

Irritación e inflamación de la piel en contacto con el pañal debido a la humedad, fricción y maceración de la zona. La edad de mayor prevalencia es entre los 6 y los 12 meses, y es igual de frecuente en ambos sexos.

 

8. PATOLOGÍA ENDOCRINO.METABÓLICA

Diabetes tipo 1: también conocida como insulino dependiente o de comienzo juvenil. 

España es el país con mayor incidencia de diabetes mellitus tipo 1 del sur de Europa. 

Los niños con esta enfermedad presentan síntomas iniciales como polifagia, polidipsia, poliuria, astenia, anorexia, carácter irritable, etc., a causa del déficit de insulina que padecen. Cuando pasan los días y la falta de insulina va progresando, los síntomas pueden evolucionar hacia una situación de mayor gravedad, llamada cetoacidosis diabética, que es en muchos casos el motivo de diagnóstico. 

 

BIBLIOGRAFÍA 

 

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