1. PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO
2. EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO
Características fisiológicas
En la exploración del cráneo del recién nacido, se debe tener en cuenta:
- El perímetro cefálico: oscila entre 32-36 cm.
- Las suturas: son las líneas de unión entre los huesos del cráneo, que permiten el amoldamiento de la cabeza en su paso por el canal del parto. Pueden aparecer asime trías o cabalgamiento de huesos por este hecho, que se consideran fisiológicas. El cráneo se suele normalizar en menos de una semana.
- Fontanelas: son espacios de tejido membranoso donde se unen las suturas. Lo normal es que sean zonas blandas y normotensas. Un abombamiento puede sugerir hipertensión intracraneal y una depresión, deshidratación.
- Presencia o no de lesiones del parto:
o Fracturas asintomáticas: lineales y en parietales, principalmente.
o Caput succedaneum o tumor de parto: se debe a la presión prolongada del occipucio sobre la pelvis materna.
o Cefalohematoma: es una hemorragia subperióstica asociada al instrumental en partos traumáticos.
Características patológicas
- Hidrocefalia: hay un desequilibrio entre la producción y la absorción de LCR, lo que hace que se acumule y se dilaten los ventrículos cerebrales.
- Microcefalia: menos de 32 cm de diámetro.
- Macrocefalia: más de 36 cm de diámetro.
- Craneosinostosis: cierre precoz de una o varias suturas que produce deformidad craneal. Puede ir acompañada o no de afectación cerebral.
o Braquicefalia: cierre precoz de las dos suturas corona les. Aumenta el diámetro transverso.
o Plagiocefalia: cierre precoz de una sutura coronal.
o Dolicocefalia o escafocefalia: cierre precoz de la sutura sagital. Aumenta el diámetro anteroposterior.
3. EXPLORACIÓN DE CARA Y CUELLO
Cara
Se buscarán posibles asimetrías. Los RN pueden presentar parálisis facial transitoria por compresión del nervio durante el parto. Se valora observando si hay desviación de la comisura labial hacia el lado sano cuando el neonato llora.
Ojos
Nariz y boca
Orejas y cuello
- Orejas: se debe inspeccionar la firmeza del cartílago, así como la altura e implantación del pabellón auricular.
- Cuello: el cuello es corto y grueso. Al inspeccionarlo, se ha de buscar la existencia de masas, hematomas, fractura de clavícula o tortícolis.
4. EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
Exploración del tórax
El tórax del recién nacido sano debe ser simétrico y expandirse durante la respiración de forma acompasada con el abdomen. Tiene un diámetro de entre 31 y 35 cm.
5. EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA
A veces aparecen defectos del cierre del tubo neural (espina bífida) por déficit de folatos en la gestación.
- Espina bífida cerrada.
- Meningocele: malformación que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR) y meninges.
- Mielomeningocele: malformación que contiene LCR, meninges y médula espinal (es más grave).
6. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
7. EXPLORACIÓN GENITAL
Genitales femeninos
Genitales masculinos
Exploración del ano
para descartar patologías, se debe comprobar que el ano y el recto son permeables. Lo normal es que el neonato expulse cierta cantidad de meconio durante las primeras 24-48 h de vida.
8. EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES
Para descartar la displasia congénita de caderas, se utilizan dos maniobras:
- Maniobra de Barlow: en posición decúbito supino, con la cadera en flexión de 90º, se realiza un movimiento de aducción de la pierna y se aplica una fuerza en dirección posterior sobre la rodilla. Indica que la cadera es luxable.
- Maniobra de Ortolani: en posición decúbito supino, se sujeta con el dedo pulgar el muslo y se colocan los dedos índice y medio a nivel del trocánter mayor. Se realiza un movimiento de abducción de la cadera y de desplazamiento anterior del fémur. Si al hacerlo se produce un clic, significa que la cadera está luxada.
9. EXPLORACIÓN SENSORIAL
Gusto. Es capaz de distinguir entre dulce, salado y amargo. El recién nacido prefiere sabores dulces, pero sus preferencias gustativas se irán desarrollando a lo largo del primer año de vida.
Olfato. Reconoce el olor de su madre y de la leche materna. Se acercan a los olores que le gustan y aparta la cabeza ante olores fuertes.
Oído. Tiene una discreta sordera fisiológica. Lo tranquilizan los sonidos de baja frecuencia, como el latido del corazón o la voz de su madre.
Tacto. Sus zonas más sensibles son la cara, las manos y las plantas de los pies.
Vista. Le llaman la atención los colores primarios, los contrastes entre blanco y negro, y los móviles de colores en movimiento. El recién nacido es hipermétrope y tiene ligera tendencia al estrabismo. Su distancia óptima de enfoque es de unos 20 cm.
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