4.1 INTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas son una causa principal de morbimortalidad en pacientes críticos pediátricos debido a su vulnerabilidad por condiciones subyacentes a su patología. Entre las infecciones más comunes se encuentran la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), la sepsis y el shock séptico, y la meningitis bacteriana y viral.
Además, las infecciones respiratorias agudas, como la bronquiolitis y el crup, y las infecciones intraabdominales, como la apendicitis perforada y la peritonitis, son comunes en estas unidades.
Este apartado se centrará en la fisiopatología, presentación clínica, métodos diagnósticos y estrategias de manejo y prevención de estas infecciones, con el objetivo es proporcionar a los profesionales de enfermería el conocimiento actualizado sobre estas patologías infecciosas para optimizar los cuidados.
4.2 PRINCIPIOS DE LA INFECCIÓN
Infección es la invasión y multiplicación de un agente infeccioso en un huésped humano o animal. Cuando esta produce manifestaciones clínicas en el individuo, hablamos de enfermedad infecciosa. Las infecciones producidas por microorganismos de la flora normal del huésped se denominan endógenas y cuando no pertenecen a esta, se denomina exógena.
Por otro lado, según el lugar de adquisición de la infección, podemos distinguir entre:
- Infecciones nosocomiales o Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS): Adquirida durante la hospitalización y hasta 48 - 72 horas tras el alta. Las más frecuentes son las respiratorias, quirúrgicas, urinarias y bacteriemias. Los microrganismos más prevalentes son las bacterias.
- Infecciones adquiridas en la comunidad.
Las fases de la enfermedad infecciosa son:
- Periodo de incubación
- Periodo clínico o sintomático
Mecanismos de resistencia
La resistencia antimicrobiana es un problema creciente que afecta significativamente el manejo de las infecciones en la población pediátrica. La capacidad de los patógenos para resistir los efectos de los antibióticos pone en riesgo la eficacia de los tratamientos y aumenta la morbimortalidad.
Inmunidad
Inmunidad innata o inespecífica: es aquella que comprende los mecanismos de defensa bioquímicos y celulares presentes antes de que haya una infección y que están preparados para responder con rapidez. Estos mecanismos reaccionan sólo frente a microorganismos y no frente a sustancias infecciosas. Es la primera línea de defensa ante los microorganismos. No se adquiere, sino que nacemos con ella.
Principales patógenos en población pediátrica
Los niños son especialmente susceptibles a diversas infecciones debido a su sistema inmunológico en desarrollo. Identificar los principales patógenos y comprender sus características es crucial para el diagnóstico y tratamiento efectivo.
4.3 DIAGNÓSTICO Y MONITORIZACIÓN DE LA INFECCIÓN EN LOS NIÑOS GRAVES
El diagnóstico y la monitorización de las infecciones en niños graves son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad. Estos procesos implican una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen, así como una monitorización continua para detectar cambios en el estado del paciente y la eficacia del tratamiento.
4.4 INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
4.4.1 Sepsis
Es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección sospechada o confirmada. El Consenso pediátrico de la Campaña Surviving Sepsis de 2020 reconoce que las definiciones pediátricas están pendientes de revisión y reconoce los siguientes términos:
- Sepsis: cuando se asociada a disfunción orgánica.
- Shock Séptico cuando se asocia a disfunción cardiovascular.
En cuanto a los criterios de disfunción orgánica no especifica qué criterios de disfunción orgánica usar, sugiriendo los de Goldstein 2005 o el SOFA adaptado a pediatría.
Por lo tanto, según los criterios de Goldstein 2005, Sepsis es definida como infección sospechada o confirmada en la que se cumple 2 de 4 criterios de los cuales al menos 1 debe ser el de la temperatura o el recuento leucocitario:
- Temperatura rectal < 36°C o > 38°C.
- Frecuencia cardíaca (FC) > 2 desviaciones estándar (DS) para la edad.
- Frecuencia respiratoria (FR) > 2 DS para la edad.
- Aumento o disminución del conteo de leucocitos.
Actualmente, hay diferencias entre términos como sepsis, sepsis grave y shock séptico.
4.4.2 Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección aguda del tracto respiratorio inferior, que se acompaña de tos y/o dificultad respiratoria, con evidencia radiológica de afectación parenquimatosa pulmonar.
Es la principal causa de muerte infecciosa en niños a nivel mundial. Se diagnostica principalmente mediante consolidación en radiografía de tórax en pacientes sin contacto sanitario en los 14 días previos. Determinar su etiología es crucial para el manejo, logrando identificarse en un 50-80% de los casos.
4.4.3 Infección nosocomial (IN)
La infección nosocomial es aquella que aparece durante la hospitalización, sin estar presente (o en proceso de incubación) al ingreso del paciente. En general se manifiesta después de las 48 horas de ingreso. La IN es causa importante de morbimortalidad en la UCIP, incrementando la estancia y el coste, por ello es fundamental la vigilancia epidemiológica y programas de prevención.
4.4.4 Infecciones en prótesis y dispositivos
Infecciones de reservorios y derivaciones del líquido cefalorraquídeo (LCR)
Son infecciones de dispositivos neuroquirúrgicos implantados en el espacio epidural, subdural o intraventricular, con un trayecto tunelizado internalizado (peritoneo, aurícula derecha o cavidad pleural) o conectado al exterior (derivaciones externas temporales).
4.4.5 Infección en el niño inmunodeprimido
Las infecciones en el niño inmunodeprimido constituyen la complicación principal y más frecuente de estos pacientes. Pueden ser infecciones bacterianas, fúngicas o víricas graves, que puedan afectar a diversos órganos, ser recurrentes, prolongadas, y con tendencia a presentar complicaciones inesperadas. Más de 2/3 se debe a flora endógena, siendo un 50% de los casos debidos a bacilos Gram negativos y hongos.
4.4.6 Síndrome de disfunción orgánica múltiple
El síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) es un proceso continuo, potencialmente reversible de fallo secuencial de órganos vitales, secundario a una lesión que produce un desequilibrio entre los mediadores proinflamatorios y antinflamatorios. También es definido como el fallo de dos o más sistemas orgánicos que no pueden mantener de forma espontánea su actividad.
4.6 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
El estudio de muestras de tejidos y líquidos corporales permite establecer el diagnóstico etiológico de diferentes enfermedades infecciosas. Es importante garantizar la calidad en la obtención de la muestra y la información que debe acompañarla durante el proceso.
La manipulación inadecuada de las muestras puede convertirse en una fuente de riesgo biológico para las personas en contacto con ellas o para el medio ambiente. Se deben utilizar los elementos de protección personal necesarios para evitar exposiciones con potencial riesgo biológico.
A continuación, se describen las principales técnicas de recogida de muestras:
Hemocultivo
El hemocultivo es un método diagnóstico para la identificación de microorganismos en sangre y la correcta adecuación antibiótica. En este punto destacamos las estrategias para obtener un mayor rendimiento y una menor tasa de hemocultivos contaminados, donde juega un papel fundamental el equipo de enfermería.
Técnicas de recogida de diuresis: Urocultivo
Dentro de las técnicas de recogida de orina, tiene una gran importancia seleccionar el método más adecuado para la recolección según la edad del paciente, la necesidad de precisión en el diagnóstico y la minimización de riesgos de contaminación. Además, resalta la necesidad de formación adecuada del personal sanitario para la correcta realización de estas técnicas, asegurando la calidad y fiabilidad de los resultados.
Coprocultivo
El coprocultivo es un análisis microbiológico de una muestra de heces que tiene como objetivo detectar la presencia de microorganismos patógenos, tales como bacterias, virus, hongos y parásitos, que puedan estar causando infecciones gastrointestinales. Este examen es fundamental para identificar agentes infecciosos específicos y orientar el tratamiento adecuado.
Clinimetría:
Escala Q- SOFA
La escala Q-SOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) es una herramienta rápida y sencilla utilizada para identificar pacientes con sospecha de sepsis, incluida la población pediátrica, que están en riesgo de desarrollar resultados adversos. Aunque originalmente desarrollada para adultos, su adaptación al entorno pediátrico ha sido considerada debido a la necesidad de evaluaciones rápidas en situaciones críticas.
Escala PEWS
La Escala PEWS (Pediatric Early Warning Score) es una herramienta de evaluación clínica diseñada para identificar tempranamente a niños hospitalizados que están en riesgo de deterioro clínico. Esta escala se basa en la monitorización y puntuación de varios parámetros fisiológicos y conductuales, como la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, el nivel de conciencia y el esfuerzo respiratorio.