TEMA 2. LA CIRUGÍA EN LA ANTIGÜEDAD CLÁSICA

No es hasta la Grecia Clásica cuando comenzamos a encontrar referencias escritas sobre salud, entre ellas sobre la cirugía, las cuales sentaran las bases para la cirugía moderna. Esto se debe a que es en esta época cuando se comienza a tener un conocimiento explicativo sobre la salud y la enfermedad. La obra griega escrita más antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homéricos: La Ilíada y La Odisea.

La figura médica por excelencia de la cultura griega clásica es Hipócrates. Este médico, nacido en Cos en el año 460 a. C. es considerado el padre de la medicina moderna. Fue el primero en concebir que la enfermedad tenía una causa racional y, por lo tanto, una cura racional. Influenciado por conocimientos venidos de China e India, desarrollo el concepto de los humores corporales: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Su teoría era que la enfermedad causaba un desequilibrio en estos fluidos mientras que otros pensaban que era el desequilibrio de estos humores lo que causaba la enfermedad. Hipócrates determino que era la mala dieta, la falta de ejercicio, las lesiones y la falta de aire las que causaban las enfermedades.

Fundó una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrático que aún hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recién licenciados en medicina y cirugía de muchos países occidentales. Los campos médicos abarcados por Hipócrates incluyen la medicina interna, la higiene, la ética médica o la dietética. Sobre cirugía incluye numerosas notaciones en sus escritos. A modo de ejemplo esta definición de la especialidad y de cómo debe ejercer un cirujano:

“La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos; la hora, el método y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para él y para el paciente. Las uñas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la práctica continua, siendo de especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento”

En los tratados de cirugía del Corpus Hipocrático se advierte una notable exactitud anatómica, y sorprenden algunas propuestas terapéuticas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales. Las propuestas para reducción de fracturas incluían el diseño de diversos soportes físicos (banco hipocrático, escalera hipocrática, soporte de reducción de fracturas de húmero o poleas de extensión) de probada eficacia.

En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandría, la ciudad que en poco tiempo se convertiría en el referente cultural del Mediterráneo y Oriente Próximo. La escuela alejandrina compiló y desarrolló todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la época, contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos. Se recoge el nombre de Herófilo de Calcedonia, como el primero en realizar disecciones en público, e incluso algunas fuentes apuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su disposición reos condenados a muerte para practicar vivisecciones. Este clínico se interesó por el estudio del sistema nervioso y digestivo.

Otro médico notable de la escuela alejandrina fue Erasístrato de Ceos, descubridor del colédoco (conducto de desembocadura de la bilis en el intestino delgado), y del sistema de circulación portal (un sistema venoso que atraviesa el hígado con sangre procedente del tracto digestivo).

Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente médico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.). Podría considerarse a Glauco como el precursor de la medicina basada en la evidencia, ya que para él solo existía una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la de otros médicos o en la analogía lógica, cuando no existían datos previos para comparar. Bajo este paradigma filosófico se desarrollaron técnicas quirúrgicas como la intervención de cataratas o la litotomía (extracción de cálculos renales mediante una incisión en vejiga o uréter).

Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, solo estaba permitido abrir el cuerpo de la mujer fallecida durante el parto para intentar sacar con vida al bebe nonato. Por lo tanto, sus conocimientos de anatomía se fundaban en disecciones de animales lo que le llevó a cometer algunos errores importantes. En esta época encontramos como figura referente a Galeno (130-200 D.C), el cual, a pesar de realizar numerosos descubrimientos, muchos de ellos fueron erróneos y perduraron hasta el siglo XVI, momento en el que Vesalio (1514-1564) comenzó a corregirlos. Uno de sus errores más conocidos y que más perduro a lo largo de los siglos fue el del “pus laudabilis”, según Galeno “la formación de pus era esencial para la curación de heridas”. Aunque a lo largo de la Edad Media fueron muchos los científicos que discreparon sobre esta teoría como Henri de Mondeville (1205-1298) o Teodorico Borgognoni (1205 – 1296), esta idea perduro hasta que José Lister (1827-1912) comprendió la relación de los estudios de Luis Pasteur (1822-1895) sobre el proceso de putrefacción con la supuración de heridas, tras lo cual dijo “si son gérmenes microscópicos los que producen la descomposición de las heridas, evitémoslos o destruyámoslos”. En el campo de la cirugía describió la presencia de los nervios laríngeos recurrentes, y remarco que si se cortaban durante una intervención de bocio puede provocar la pérdida de la voz. Su dedicación al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran fama como cirujano y traumatólogo. Destaca la realización de nuevas intervenciones como la reparación de un labio leporino, o la extirpación de pólipos nasales.

A pesar de quedarse estancada en el campo de anatómico, Roma avanzo mucho en lo que instrumentación quirúrgica se refiere. Cabe destacar entre sus descubrimientos el elevador de amígdalas o el trepanador cilíndrico. Pero sin lugar a duda, el ámbito más desarrollado fue el de la odontología, en el cual ya se procedía a la colocación de empastes y fundas de oro para los dientes.

Hay que destacar una de las matronas romanas más conocidas, Marcela, la cual, con su inmensa fortuna, fundó en su propio palacio de Aventino el primer hospital gratuito de Roma.

Impulsado por las enseñanzas de Hipócrates, el Imperio Romano construyó intrincados acueductos que suministraban agua dulce, casas de baños y sistemas eficientes de eliminación de aguas residuales a casi todas las principales ciudades romanas; un curso de acción que seguramente ha salvado cientos de miles de vidas de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua. Ejemplo de ello tenemos la “Cloaca Máxima”, la cual iba desde el centro de roma hasta desembocar en el rio Tíber.

BIBLIOGRAFÍA

Alfaro-Lefevre, Rosalinda. Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración. Masson, 2007.
CANO, Amaro; DEL CARMEN, María. El método científico de enfermería, el Proceso de Atención, y sus implicaciones éticas y bioéticas. Revista cubana de enfermería, 2004, vol. 20, no 1, p. 1-1.
HENDERSON, Virginia. Principios básicos de los cuidados de enfermería: Virginia Henderson. Consejo Internacional de Enfermería, 1971.
III Semana Internacional de Antropología Vasca. Editorial La Gran Enciclopedia Vasca, 1976.
Collière, Marie Françoise. Promover la vida: De la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería. McGraw-Hill Interamericana, 1997.
Heluy de castro, Carolina, et al. Humanización de la atención de enfermería en el quirófano. Index de Enfermería, 2004, vol. 13, no 44-45, p. 18-20.
LJ, Carpenito. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Registro de los cuidados de enfermería. Madrid. McGraw-Hill, 1994, p. 10-28.
De Taborda Amparo Roldán, et al. Proceso de atención de enfermería. Investigación y educación en enfermería, 1999, vol. 17, no 2, p. 79-93.
Alligood, Martha Raile, y Ann Marriner Tomey. Modelos y Teorías En Enfermería. 2018. Open WorldCat
https://nls.ldls.org.uk/welcome.html?ark:/81055/vdc_100060430339.0x00000
Pfutze, Tobias. «The Effects of Mexico’s Seguro Popular Health Insurance on Infant Mortality: An Estimation with Selection on the Outcome Variable». World Development, vol. 59, julio de 2014, pp. 475-86. DOI.org (Crossref), doi: 10.1016/j.worlddev.2014.02.008.
Recomendaciones para usar diagnosticos con factores relacionados o de riesgo limitados o sin ellos | Welcome to NANDA International Defining the Knowledge of Nursing.http://www.nanda.org/2018/09/28/recomendaciones-para-usar-diagnosticos-con-factores-relacionados-o-de-riesgo-limitados-o-sin-ellos/. Accedido 22 de octubre de 2019.
Normas básicas para la elaboración de los registros de enfermería. NURE Investigación. www.nure.org, http://www.nure.org/OJS/index.php/nure/article/view/335. Accedido 22 de octubre de 2019.
Tirado Pedregosa, Gerardo, et al. «Cómo Escribir Un Caso Clínico En Enfermería Utilizando Taxonomía NANDA, NOC, NIC». Index de Enfermería, vol. 20, n.o 1-2, junio de 2011, pp. 111-15. DOI.org (Crossref), doi:10.4321/S1132-12962011000100023.
Braga, Cristiane Giffoni, y Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz. «A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)». Revista Latinoamericana de Enfermagem, vol. 11, n.o 2, marzo de 2003, pp. 240-44. DOI.org (Crossref), doi:10.1590/S0104-11692003000200016.
Tirado Pedregosa, Gerardo, et al. «Cómo Escribir Un Caso Clínico En Enfermería Utilizando Taxonomía NANDA, NOC, NIC». Index de Enfermería, vol. 20, n.o 1-2, junio de 2011, pp. 111-15. DOI.org (Crossref), doi:10.4321/S1132-12962011000100023.
González Sara, S. H., y N. E. Moreno Pérez. «Tools for teaching nurses in clinical teaching with the focus on Nanda-Nic-Noc». Enfermería Global, vol. 10, n.o 23, julio de 2011, pp. 89-95. SciELO, doi:10.4321/S1695-61412011000300007.
Díaz, Alba Lucero López; Gamboa, Sandra Guerrero. Perspectiva internacional del uso de la teoría general de Orem. Investigación y Educación en enfermería, 2006, vol. 24, no 2, p. 90-100.
Vallejo, José Carlos Bellido; BECERRA, Francisco Pereira; HERVÁS, José Cruz. Planificación de cuidados en el paciente quirúrgico. Inquietudes: Revista de enfermería, 2007, vol. 13, no 36, p. 4-16.
Bulechek, Gloria M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences, 2009.
Simposium Internacional de Diagnósticos de Enfermería, et al., editores. V Simposium Internacional de Diagnósticos de Enfermería «Innovación en el proceso de cuidar: conjunción de herramientas y saber»: Palau de Congressos, Valencia, 13/14 mayo 2004. AENTDE: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2004
“Clasificación de Diagnósticos Enfermeros NANDA-I 2018-2020.” El blog de Salusplay, 16 de julio de 2019, https://www.salusplay.com/blog. Accedido 22 octubre 2019
W. J. Bishop, The early history of Surgery. Hale, Londres, 1960
Lucena SM. América 1492 Retrato de un Continente hace quinientos años. Anaya Editores Milano 1990
«Código de Hammurabi». Wikipedia, la enciclopedia libre, 24 de octubre de 2019. Wikipediahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%B3digo_de_Hammurabi&oldid=120710512.
Laín Entralgo P: Historia de la Medicina. Salvat. Barcelona, 1982
Historia de la cirugía, Knutt Haeger, Editorial Raíces, 1993
Hipócrates: Tratados Hipocráticos VII. Tratados Quirúrgicos. Sobre Heridas en la Cabeza. Biblioteca Clásica Gredos. Editorial Gredos. Madrid 1993.
Guy de Chauliac, An English translation, by Leonard D. Rosenman, M.D. 2005.
The Major Surgery of Guy de Chauliac by E. Nicaise, Guy de Chauliac, Felix Alcan, editor, 108 Boulevard Saint-Germain, 1890.
Alonso, Carlos Alfredo, Revista de la Facultad de Medicina, Vol. 8 Nº1 (2007).
Guy de Chauliac, Jaime Gómez González, Compumedicina.
Laín Entraigo, Historia de la Medicina, Masson Edit. 1994.
Buzzi-Doisenbant, Evolución Histórica de la Medicina, Dawson, Ian, Medicine in the Middle Ages, Marshall Cavendish Books, 2005
Fernández Narváez P, Espuñes Mestres E. Publicacions. Manual de Enfermería Quirúrgica. Volumen 1. Guía de referencia para el estudiante del Postgrado en Enfermería Quirúrgica. Universitat Autónoma de Barcelona: Servei de Publicacions, Bellaterra[Internet].2012;11-21.http://publicacions.uab.es/pdf_llibres/TRII008.pdf
Charles Chamberland.2005 Ene [citado 2019 Oct 25]; 25(1):54-55. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S131525562005000100011&lng=es.
Donahue MP. Historia de la Enfermería. St.Louis, Missouri: Ediciones Doyma; 1985.
López Espinosa José Antonio. Apuntes para la historia de las transfusiones sanguíneas. Rev cubana[Internet].1997 Ago [citado 2019 Oct 27]; 13(4):405.408. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421251997000400015&lng=es.
Donantes de Sangre de Córdoba | Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Córdoba. http://www.donantescordoba.org/. Accedido 31 de octubre de 2019.
Gargantilla Madera, Pedro. Breve historia de la Medicina. Ediciones Nowtilus, 2019.OpenWorldCat.
https://public.ebookcentral.proquest.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=5703004.
Marie Curie. Wikipedia, la enciclopedia libre, 15 de octubre de 2019. Wikipedia, https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Marie_Curie&oldid=120318472.
«Historia de la cirugía». Wikipedia, la enciclopedia libre, 9 de octubre de 2019. Wikipedia,
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Historia_de_la_cirug%C3%ADa&oldid=120110779.
Siles González, José. Pasado, presente y futuro de la enfermería en España: (perspectiva histórica y epistemiológica). Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana, 1996.
Breve historia de la cirugía. Hitos en el desarrollo de la cirugía moderna. Javier Alcalá Sanz, Almudena Alcalá Sanz, Joaquín Ahumada Bilbao, Margarita Morilla Segura. Revista española de podología. Podología2012; XXIII (5): 176 – 18
HELUY DE CASTRO, Carolina, et al. Humanización de la atención de enfermería en el quirófano. Index de Enfermería, 2004, vol. 13, no 44-45, p. 18-20.
LJ, Carpenito. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Registro de los cuidados de enfermería. Madrid. McGraw-Hill, 1994, p. 10-28.