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TEMA 3. INTERVENCIONES NEUROQUIRÚRGICAS FRECUENTES

Esto no es un tratado quirúrgico, y, por tanto, no vamos a ver hasta el último tipo de intervención y material que exista. De hecho, no sería ni producente, ya que en unos meses ni os acodaríais y solo conseguiríais saturaros de información. Lo que queremos es que entendáis las ideas generales y las extrapoléis ante cualquier situación que os encontréis en un quirófano. En neurocirugía pasa lo mismo que en otras especialidades, las intervenciones posibles son muchísimas, y además complejas. Hay infinidad de patologías con tratamiento quirúrgico, pero sabiendo los principales abordajes quirúrgicos en neurocirugía podréis instrumentar y circular sin problema en cualquier intervención neuroquirúrgica con la que os encontréis.

Una vez más, os recuerdo lo importante que es leerse las instrucciones de todo el aparataje nuevo o desconocido para vosotras, y que os familiarices con el antes de entrar en el quirófano.

 

1. CRANEOTOMÍA

Técnica quirúrgica que consiste en extirpar parte o la totalidad de la calota para proceder a una intervención en el encéfalo. Este colgajo óseo retirado normalmente se vuelve a colocar con placas y tornillos de metal o de materiales absorbibles, pero en ocasiones no es posible recolocarlo por lo que se llamara a la intervención craniectomía.

La craneotomía tiene múltiples indicaciones, tanto en cirugía programada como en cirugía de urgencia. Algunas de las patologías que se intervendrán con esta técnica quirúrgica serán: drenaje de hematomas (agudos, los crónicos suelen realizarse a través de trepano/s), extirpación de tumores, descompresión de la fosa posterior tras TCE, reparación de aneurisma o malformaciones arteriovenosas cerebrales, drenaje de abscesos, colocación de estimuladores cerebrales profundos (epilepsia, Parkinson, …) y un largo etcétera.

               

2. DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL

Es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la hidrocefalia, también existe la posibilidad de la derivación ventrículo-atrial, pero es poco utilizada.

Consiste en derivar LCR a la cavidad abdominal para su absorción mediante la colocación de dos catéteres (uno ventricular y otro abdominal que se unen) y una válvula (puede programarse o dejarse a gravedad) que regula la salida de LCR.

 

3. HIPOFISECTOMÍA TRANSESFENOIDAL

Consiste en la extirpación de tumores de hipófisis por vía endonasal, a lo largo de la fosa nasal, entre el cornete medio y la mucosa del tabique nasal. Se realiza con la colaboración de neurocirujano y ORL. El ORL realiza el abordaje inicial, hasta localizar el suelo de la silla turca para a continuación el neurocirujano proceder a la extirpación tumoral.

 

4. VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA

Abertura quirúrgica de un ventrículo cerebral (generalmente el III) en los espacios subaracnoideos de la base del cráneo (cisternas)  destinada a drenar una hidrocefalia.

 

5. COLOCACIÓN DE CATÉTER PARA MEDICIÓN DE PIC

Consiste en colocar un catéter intraparenquimatoso o intraventricular para medir la PIC (presión intracraneal). En los casos en que solo se quiera colocar un catéter para medir la PIC (en TCE grave que ira a unidad de reanimación), sin realizar más procedimientos en la intervención, se suele colocar el modelo intraparenquimatoso. La colocación del catéter intraventricular suele realizarse tras una craneotomía por tumoración, aunque puede hacerse para monitorización y drenaje sin más.  Vamos a explicar el protocolo de colocación mediante trepano del catéter intraparenquimatoso o intraventricular. Este protocolo sirve también para el drenaje de hematomas subdurales crónicos por trepanación.

 

6. CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA

Técnica quirúrgica que permite localizar la zona del cerebro deseada con exactitud gracias a puntos de referencia externos. Previamente a la cirugía, se le coloca al paciente un arco de cuatro puntos (halo de esterotaxia) alrededor de la cabeza y unos electrodos en cuatro puntos concretos. Sobre el halo se colocan unos panees radiopacos y se le lleva a hacer un TAC o RMN.  Una vez tomadas las imágenes se marca el punto diana donde se quiere intervenir y se obtienen las coordenadas exactas en los tres ejes del espacio de la zona que nos interesa. Posteriormente el paciente es intervenido quirúrgicamente con esta guía de camino para el cirujano. Este tipo de técnica se usa en la cirugía de movimientos anormales (Parkinson, temblor esencial, …), biopsias o extirpación de tumores.

La colocación del halo se hará con anestesia local. El resto del protocolo dependerá del procedimiento a realizar.

 

7. CIRUGÍA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR

Las tres intervenciones a nivel de la columna cervical más realizadas por abordaje anterior son la disectomía (extracción del disco intervertebral) con la colocación de prótesis sustitutiva, la corporectomía (retirada de cuerpo vertebral) con sustitución con implante y las artrodesis cervicales.

 

8. CIRUGÍA DE COLUMNA POR ABORDAJE POSTERIOR

Existen numerosos procedimientos quirúrgicos de columna que se realizan por vía posterior, entre los más comunes están:

  • Artrodesis vertebral: fijación de dos vértebras a través de sus cuerpos vertebrales normalmente con prótesis de titanio.
  • Laminectomía: resección del arco posterior (elementos óseos posteriores) vertebrales. La mayoría de las veces ha de realizarse previa a la disectomía.
  • Exéresis tumoral: Resección de un tumor, ya sea benigno o maligno, de la médula espinal.
  • Disectomía: resección del disco intervertebral y liberación de estructuras nerviosas.
  • Imagen 52. Disectomía con sustitución protésica.
  • Microdisectomía: resección del disco intervertebral y liberación de estructuras nerviosas a través de una mínima incisión, realizándose con la ayudad de un microscopio.

 

9. ABLACIÓN DEL NERVIO TRIGÉMINO (LESIÓN POR RADIOFRECUENCIA)

Procedimiento de cirugía ambulatoria que se realiza con anestesia local y que consiste en la ablación (lesión por termocoagulación) de las ramas del nervio trigémino que causan dolor con un aparato de radiofrecuencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

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