TEMA 3. PSIQUIATRÍA

Si bien la psiquiatría no es en sí misma una especialidad quirúrgica, la terapia electroconvulsiva (TEC) se realiza dentro de una sala quirúrgica porque precisa de la presencia de un anestesista.

La TEC ese es el único tratamiento, hasta la fecha, que se muestra eficacia para tratar trastornos mentales graves como la depresión profunda, esquizofrenia, epilepsia refractaria o la catatonia.

Anestesia.

• Se canaliza una vía periférica al paciente en la URP de la unidad, con suero fisiológico PMV con una llave de tres vías.
• Se monitoriza al paciente: EKG, SatO₂ y T/A no invasiva mediante manguito.
• Se coloca manguito de T/A en una de las EESS y se hincha para evitar la entrada del RNM y comprobar la eficacia real de la convulsión, ya que en ocasiones está muy atenuada por la acción del BNM.
• Sedación para evitar la consciencia y el recuerdo de la terapia, generalmente a base de ketamina (no modifica la convulsión), etomidato (prolonga la duración de la convulsión), propofol (aumenta el umbral convulsivo y acorta la duración), o Tiopental (mismo efecto que el propofol, acorta la duración de la convulsión). Se coloca Guedel adecuado al tamaño del paciente.
• Bloqueo neuromuscular, para evitar fracturas por la convulsión el anestesiólogo administra: succinilcolina, rocuronio o cisatracurio. Generalmente Anectine o succinilcolina a dosis de 1 mg/kg porque posee un inicio y final de la acción NB rápida.
• Ventilación. La hiperventilación previa al TEC, mejora los resultados disminuyendo el umbral de convulsión, lo que permite menores cargas, mejorando la crisis y disminuyendo efectos secundarios de tipo confusional en el plazo inmediato, y cognitivos generales en un plazo posterior. Siempre que sea posible y no esté contraindicado se realizará con mascarilla facial y bolsa.

Preparación del paciente:

• Comprobación de las ayunas y el CI.
• Retirada de joyas, prótesis, esmalte uñas, etc.
• Si acude con sujeción mecánica retirarla tras sedación anestésica.
• Tras realizada la TEC, y pasado el tiempo de URPA, si el paciente regresa a la unidad de psiquiatría de la institución, es importante verificar con la unidad los protocolos existentes sobre la TEC porque en muchos casos, debemos retirar la vía periférica antes del alta, ya que los pacientes psiquiátricos ingresados en la unidad de agudos no pueden tener vías periféricas salvo casos excepcionales (antibióticos intravenosos) sin sujeción mecánica en la mayoría de los casos.

Técnica quirúrgica. Mientras el anestesista medica al paciente para sedarlo y relajarlo, la enfermera de anestesia oxigena al paciente con ambú y mascarilla, comprobando la buena colocación del tubo de Guedel y sellado correcto de la mascarilla. La psiquiatra calibra el aparato, añade gel conductor a los electrodos, los coloca en las sienes del paciente y procede a la descarga.

Se monitoriza la convulsión, se registra la duración y al finalizar, la enfermera retira el gel de las sienes del paciente. Una vez despierto y respirando espontáneamente, se coloca Ventimask® y se traslada a la URPA.

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