La enfermera circulante dentro del equipo quirúrgico tiene además de las funciones interdependientes con otras profesionales, las suyas propias, en rasgos generales consistirán en:
1. CONOCIMIENTO DEL TIPO DE INTERVENCIÓN
Definimos intervención quirúrgica como un proceso terapeútico por el cual se reparan o diagnostican, lesiones, defectos y sufrimientos, mediante operaciones manuales e instrumentales. El conocimiento anatomo-fisiológico del cuerpo humano es fundamental para la enfermería quirúrgica, porque la gran parte de la nomenclatura de los procedimientos quirúrgicos reciben el nombre de la localización anatómica en la que se va a desarrollar y un sufijo, por ejemplo:
- (E)CTOMIA: Técnica que consiste en la extirpación parcial o total de un órgano.
- DESIS: Unión o fusión de estructuras.
- (o)STOMIA: Realización de orificio quirúrgicamente, mediante el cual, generalmente, se comunica el interior de un órgano con el exterior.
- TOMIA: Realización de una incisión u orificio.
- PLASTIA: Reconstrucción o reparación, con empleo o no, de tejido o material de implante.
- SCOPIA: Generalmente cirugías diagnósticas y reparadoras, que emplean el uso de cámaras de visión.
- RRAFIA: Mediante suturas, se reparan estructuras blandas.
- PEXIA: Similar a “-rrafia”, pero incluye la fijación de la estructura.
2. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE
Una vez la instrumentista conoce el tipo de cirugía, debe valorar el estado del paciente. En el área quirúrgica, la enfermería corre el riesgo de caer en la excesiva tecnificación del proceso, otorgar tanto valor a la parte técnica de instrumental, aparataje, bombas y elementos electromecánicas, que se lo resta al verdadero sentido de nuestra profesión PROPORCIONAR LOS CUIDADOS NECESARIOS EN CADA MOMENTO VITAL DEL PACIENTE. Por lo que la circulante, antes del paso a quirófano del paciente conocerá:
- Las constantes vitales previas
- El estado analítico (proteínas séricas, glucemia…) y nutricional.
- Función respiratoria.
- Alergias
- Profilaxis antibiótica
- Estado emocional
- Si existen en la Historia Clínica imágenes diagnósticas, tales como radiografías en el caso de fracturas, o escáneres en el caso de los hematomas subdurales, comprobará que se visualizan correctamente.
3. COLABORACIÓN CON EL EQUIPO
Si bien muchas de las funciones son propias, el trabajo quirurgo se realiza en su mayoría en equipo. Tras todo lo anterior, la enfermera circulante, en colaboración con la de anestesia, y el propio anestesista, inicia la monitorización del paciente.
Este es el momento de entrada, es decir, el momento en el que debe realizarse la lectura de la primera parte del LVSQ o Check-list.
4. REGISTRO DE ENFERMERÍA
Todos los servicios quirúrgicos disponen de una hoja institucional de registro quirúrgico de enfermería, con pequeñas variaciones dependiendo de si la institución es pública o privada, si es un hospital primario con un bloque quirúrgico de mas de diez especialidades, o un comarcal con un bloque quirúrgico exclusivo para cesáreas, existen unos datos mínimos comunes a todas las Hoja de registro de enfermería quirúrgica.
5. CHECK LIST
Desarrollado ampliamente en el apartado de seguridad del paciente debemos tener en cuenta que, si bien es una RESPONSABILIDAD de todo el equipo, somos la enfermería quirúrgica la que mayor implicación ha adquirido en el concepto de seguridad del paciente. Es importante que entendáis que, si no se realizan las preguntas de seguridad en el momento adecuado, con el personal necesario presente, NO es correcto y NO se debería firmar.
6. PROCESAMIENTO, REGISTRO Y ENVÍO DE MUESTRAS
Es de vital importancia no sólo identificar correctamente las muestras anatómicas del paciente, si no conocer los medios en los que deben ser enviadas. Saber que una muestra para anatomía patológica debe ir contenida en una solución de formol, o una biopsia rápida intraquirúrgica de un ganglio, por ejemplo, irá en seco o en suero salino.
Los servicios quirúrgicos disponen de protocolos de manejo y envío de muestras a los diferentes laboratorios, que es importante consultar. El envío de una muestra en un medio erróneo puede evitar su análisis. Como en cualquier situación en nuestro día a día laboral, la mejor recomendación será siempre la misma: “Primun non nocere”, es decir, si desconocemos en medio de conservación de la muestra, hay que consúltalo.
El manejo de las piezas antes de su envío al laboratorio de destino para su análisis es el momento donde más errores se cometen. Es en esta fase donde está involucrado el personal quirúrgico, debemos tener cuidado, sobretodo, en quirófanos con mucha actividad programada, en los que pueden acumularse múltiples muestras recogidas y etiquetadas por diferentes profesionales, de diferentes pacientes y que requieren el envío a diferentes laboratorios.
Es complicado encontrar centros que tengan esta fase automatizada, en la mayoría se sigue recurriendo al etiquetado de la muestra rotulando el bote o contenedor a mano, esto conlleva extravíos, faltas de recolección de la muestra, mala rotulación o pérdidas.
La situación ideal sería disponer de volantes o formularios de petición de análisis con ítems pre-impresos que obliguen a verificar toda la información que los laboratorios necesitan para una adecuada interpretación de la pieza que se ha enviado, y eviten errores en el etiquetado, o envío. Para ello sería necesaria la colaboración conjunta de enfermería, laboratorios y equipos quirúrgicos. Para que el envío de la muestra llegue al laboratorio con éxito, la enfermera circulante debe seguir los siguientes pasos:
- Identificar correctamente al paciente.
- Identificar correctamente el tejido, lesión, líquido biológico, órgano o estructura biopsiada o extirpada al paciente. Para ello solicitará al cirujano que repita el nombre de la muestra y la petición de estudio, AP, micro, citología….
- Recoger correctamente la muestra en el contenedor adecuado,
- Colocar la pieza en el recipiente adecuado.
- Rellenar el recipiente con el conservante/fijador adecuado (formaldehido, suero fisiológico, agua destilada, en seco…)
- Etiquetar correctamente el recipiente, con pegatina identificativa del paciente y nombre de la muestra, fecha y cirujano responsable. Si no hubiera en la institución pegatinas codificadas con códigos QR o de barras con los datos del paciente, poner especial atención en la correcta identificación de los datos.
- Cumplimentar el volante, si aún se realiza a mano, o comprobar que el volante impreso es el adecuado, nombre correcto, muestra correcta, prueba correcta, laboratorio correcto…y registrar en la hoja de enfermería e HªCª del paciente. (similar a la regla de las cinco preguntas antes de la administración de medicación)
- Transportar la pieza y el volante. Este último paso varía mucho en función de los protocolos de los centros, a veces, el celador es el encargado del envío desde el propio quirófano, y en otras ocasiones, se acumulan todas las muestras en el antequirófano y se envían todas juntas al final del turno o del día.
Y para finalizar,no debería ser necesaria la inclusión de este párrafo en ningún manual, ni clase, ni formación, pero, por desgracia, las nuevas tecnologías han generado nuevas situaciones, beneficiosas y perjudiciales a partes iguales. Por lo tanto, y como encontrareis carteles informativos en infinidad de áreas quirúrgicas, es importante recordar que LOS MOVILES SON UNA DISTRACCION quirúrgica innecesaria. Salvo casos excepcionales como los buscas de localización del personal de guardia, los móviles deberían quedar FUERA DEL QUIROFANO.
BIBLIOGRAFÍA
- UNE-EN 13795:2011+A1:2013 Paños, batas y trajes para aire limp... n.d. https://tienda.aenor.com/norma-une-en-13795-2011-a1-2013-n0051023 (accessed March 27, 2021).
- Hoet T. Le bloc opératoire contemporain: conception, réalisation, utilisation. Éditions de l’Université de Bruxelles;1985
- Buisson, P., et al. «Organización del quirófano». EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, vol. 1, n.o 2, 2009, pp. 1-16. DOI.org (Crossref), doi:10.1016/S2211-033X (09)70103-3.
- Fuller JK, Ness E. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Buenos Aires; México, etc.: Médica Panamericana; 2007.
- Del Pilar Socorro Matud-Aznar M, Cobos-Sanchiz D, Sánchez-Tovar L. Género, estrés laboral y salud en España. SICUREZZA E SCIENZE SOCIALI 2019:151–64. https://doi.org/10.3280/SISS2018-003011.
- GÓMEZ ARNAU, J. I.; GONZÁLEZ, A. Principios generales de organización y gestión clínica de un bloque quirúrgico. Rev. esp. anestesiol. reanim, 2001, p. 180-187.
- Suárez, E. G., & Salazar, S. F. (2011). La guía de práctica clínica para la seguridad del paciente quirúrgico: implicaciones para las enfermeras. Revista de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica, (30), 37-43.
- Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico. GuíaSalud n.d. https://portal.guiasalud.es/gpc/guia-de-practica-clinica-para-la-seguridad-del-paciente-quirurgico/ (accessed June 12, 2021).
- Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 2005; 67:S39–86. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2005.10.009.
- Peñasco Martín Y, Rodríguez Borregán JC, Quesada Suescun A, Rabanal Llevot JM, González Fernández C, Cimadevilla Calvo B, et al. Principales cambios en las Recomendaciones para la Resucitación del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015. REV MED VALDECILLA 2015:0(1) 2015.
- Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA). GuíaSalud n.d. https://portal.guiasalud.es/opbe/via-clinica-recuperacion-intensificada-cirugia-abdominal-rica/ (accessed April 20, 2021).
- Fuller JK, Ness E. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Buenos Aires; México, etc.: Médica Panamericana; 2007.
- GONZÁLEZ, S.; MUGABURE, B.; URIA, A. Actualizaciones en anestesiología para enfermería. Hospital Donostia. Gobierno Vasco: Osakidetza. Recuperado de http://www. osakidetza. euskadi. eus, 2010.
- auladeurgencias. CARDIOLIFE TEC -5521. AULA DE URGENCIAS 2016. https://auladeurgencias.com/2016/08/14/cardiolife-tec-5521/ (accessed June 1, 2021).