Como en cualquier ámbito en el que desarrollemos nuestra profesión, las funciones de la enfermera de anestesia deberían incluir las asistenciales propias de cuidado del enfermo, las compartidas con el anestesista, administrativas, como la cumplimentación de la hoja de anestesia, los controles de uso de determinados fármacos, etc... Docentes, con las alumnas de enfermería o de postgrado y máster, o con nuestras propias compañeras. Y, por último, de investigación, es necesario recalcar la necesidad de colaborar, como profesión científica que somos, en proyectos de investigación que sustenten nuestras prácticas clínicas.
Como vimos en los temas 4 y 5, el conocimiento y manejo de la aparatología y medicación anestésica es imprescindible para desarrollar nuestro trabajo en el área quirúrgica. Con los conocimientos adquiridos en sendos temas, desarrollaremos ahora el rol de la enfermera de anestesia en el grupo. Como hemos mencionado, no existe la especialidad de enfermería quirúrgica, por lo que las funciones, competencias y su definición depende mucho de cada centro, de cada unidad, e incluso de cada equipo de anestesia en particular. Esto genera que seamos nosotras, las enfermeras, las que tengamos que desarrollar protocolos de trabajo para adaptarnos a cada situación para conocer nuestras funciones y los límites de actuación. Podríamos decir, que, con todas las variaciones inherentes a la falta de especialidad, la enfermera de anestesia es la profesional que asiste y colabora con el anestesista en sus funciones, por lo que debe conocer:
- Cirugías: bajo que anestesia se realizan, monitorización específica, posibles situaciones críticas y variables a contemplar.
- Farmacocinética y farmacodinámica de las drogas anestésicas y fármacos más habituales peri-operatorios.
- Detección de complicaciones más habituales en la intubación-extubación y las medidas necesarias para corregirlas.
En muchos centros hospitalarios, la enfermera de anestesia quirúrgica forma parte del equipo de la consulta de pre-anestesia, su trabajo es rotatorio entre la consulta de pre-anestesia y el quirófano. Esta situación permite el conocimiento de toda la información del paciente relevante para la cirugía con antelación. La implicación de la enfermería en el proceso quirúrgico es mayor, y se observa un descenso en los errores relacionados con la falta de pruebas previas (radiografía de tórax, EKG, etc.) y la suspensión de medicamentos, entre otros.
Esto no sucede en la mayoría de los hospitales, y la enfermera de anestesia desarrolla su labor asistencial exclusivamente en el quirófano, de hecho, en muchos de ellos, el ratio de enfermería por quirófano, ni tan siquiera es de tres, si no de dos y media, por lo que la enfermera de anestesia in situ en el quirófano desde la entrada hasta la salida del paciente del quirófano desaparece. Obviando las diferencias institucionales, las funciones de la enfermera de anestesia como norma general son:
Funciones durante la PRE-ANESTESIA:
- Identificación del paciente. Comprobar nombre, dos apellidos, y que figura en la programación del día.
- Verificar la identificación del paciente con el sistema del centro, códigos de barras, códigos QR, pulseras identificativas con nº de Hª, etc.
- Desvestir (si ha pasado por URP, retirar camisón de la institución), comprobar la preparación del campo quirúrgico, tumbar en el camao camilla de traslado al quirófano. Colocar gorro de quirófano (salvo si neurocirugía).
- Preparación y revisión del material básico para intubación: aunque la cirugía programada no precise de intubación orotraqueal, es necesario tener siempre preparado todo el material para una INTUBACION DE EMERGENCIA:
o Mascarillas de oxigenación de varios números.
o Cánulas de Guedel® de tres calibres.
o Laringoscopio y dos palas, corta y larga.
o Fiadores flexibles tipo Eschmann.
o Tubos de intubación de los calibres más empleados ( 6,5, 7, 7,5 y 8) normales y anillados. Si la cirugía es torácica, tubos de intubación selectiva.
o Lubricante hidrosoluble o en spray
o Jeringa para inflar el globo
o Esparadrapos y/o vendas de fijación.
o Equipo de aspiración con varias cánulas, y comprobar que FUNCIONA. La aspiración de sangre o secreciones es vital para la visión durante la intubación, y más aún si es de urgencia.
o Conocer la ubicación del fibroscopio, el carro de intubación difícil y todos los aparatajes de ayuda en la intubación.
- Revisión de dispositivos para asegurar la vía aérea.
o La intubación puede ser orotraqueal, a través de la boca, nasotraqueal, a través de uno de los orificios nasales, por traqueostomía pre-existente o mediante abertura quirúrgica de una vía aérea artificial (temas 4 y 5). La en enfermera de anestesia debe comprobar que se encuentran dentro del quirófano, o en su defecto en el área, y en perfecto estado de funcionamiento:
o Laringoscopio: con dos mangos, corto y largo, y tres tamaños de pala.
o Airtraq de varios tamaños. Cada color del Airtraq permite la ubicación de un determinado calibre de tubo endotraqueal.
o Guías o fiadores flexibles: Frova, Eschmann, guías flexometálicas, etc.
o Tubo de Guedel: de diversos tamaños, generalmente rojo, naranja, verde y amarillo.
o Fibroscopio. Presente en el área y en un lugar accesible para emplearlo si la intubación es complicada.
- Dispositivos supraglóticos: mascarillas laríngeas básicas, combitube, tipo proseal, supreme, ambú y Fastrach.
- Revisión de la HªCª:
o Pruebas preoperatorias presentes en función del riesgo ASA, (EKG, analítica con E. de coagulación, radiografía de tórax, etc). Alergias consultadas y reflejadas.
o Comprobar que la orden referente a la medicación que debía ser suspendida y la que debía tomarse se ha cumplido.
o Verificar la existencia del Consentimiento Informado para la técnica anestésica elegida, y el asociado a la técnica quirúrgica planteada, se encuentran firmados por el paciente, representante, o tutores legales y los cirujanos y anestesistas. Conocer los protocolos de actuación del centro y la legislación vigente, ante la negativa a someterse a la cirugía o revocación del consentimiento informado por parte del paciente o su representante legal y/o tutor.
- Hemoderivados. Si precisa, verificar que el Banco de Sangre del centro tiene la petición de reserva de sangre para la cirugía. Si no lo es, sacar analítica y enviar volante de petición: cruzar y reservar para transfusión las unidades pertinentes. Si en el centro se realiza, muchos pacientes donan y reservan su propia sangre previo a la cirugía. Si es así hay que avisar al Banco y comprobar que está descongelada. Si existe sistema de trazabilidad mediante códigos de barras para control transfusional de hemo-derivados, comprobar la asociación del código de paciente y el código de las peticiones.
- Ayunas. Verificar ayunas correctas y preparaciones pre-quirúrgicas, si las hubiera, realizadas, por ejemplo, enemas, papillas de Bario, Heparina subcutánea, etc. Asi como que la retirada de joyas, prótesis, piercings, etc. en la URP se ha realizado. Si faltase algún objeto, por ejemplo, las gafas que suelen dejarse hasta la entrada a quirófano, identificarlo con pegatina identificadora del paciente y entregar a la familia lo antes posible.
- Laparoscopia. La cirugía laparoscópica la veremos en profundidad en los siguientes temas, pero desde el punto de vista de la enfermería de anestesia, ésta debe recordar comprobar que el paciente porta las medias de compresión. Es una medida estandarizada en la mayoría de los centros hospitalarios y recomendada por las GBPC para la prevención de eventos trombótico
- Vías periféricas. Se canaliza vía periférica en E.S. y se iniciará profilaxis antibiótica, si se contempla en el protocolo (30 min antes de la incisión). Se conecta a la vía periférica suero salino al 0,9% de 500ml, y varias llaves de tres vías para facilitar la administración de las drogas anestésicas. Se procura la canalización de la vena cefálica cerca de la cabeza del radio, para dejar la flexura libre a la canalización de vías centrales de acceso periférico como la antecubital. En ocasiones, si no se dispone de una sala pre-quirúrgica, la vía se canaliza directamente en el quirófano.
- SEGURIDAD. La preanestesia es el momento de verificar datos que generen errores de identificación del paciente, alergias, lateralidad, ayunas, antibioterapia, etc. La OMS recomienda que todas las actividades de la pre-anestesia se reflejen en una hoja de check list.
Funciones durante la ANESTESIA:
- Asegurar la posición correcta del paciente.
- Revisar medicación.
- Monitorización.
- Monitorización estándar básica
Funciones durante la CIRUGÍA:
- En estrecha colaboración con el anestesista se encargará de la medicación necesaria: drogas de mantenimiento de la anestesia, reposición de las medicaciones en bomba de infusión, o medicación para solventar cualquier situación: heparina, inotrópicos, Vasopresores...
- Llevará un control de los líquidos empleados, tanto para mantenimiento de la permeabilidad de las vías, como para administración de medicación y drogas, como de los empleados para reposición de volemia.
- Colaborará con el equipo de anestesia en la extracción, etiquetado y envío de analíticas sanguíneas de control, si las hubiera.
- Como norma general, una vez iniciada la cirugía, el mantenimiento y cuidados del paciente, salvo que acontezca alguna circunstancia que inestabilice al paciente, o la propia intervención sea de riesgo, o incluso, el estado vital del paciente sea muy inestable (cirugías de urgencia, politraumatismos, hemorragias, etc.) la enfermera de anestesia puede colaborar con su compañera circulante. En algunas unidades incluso, una vez iniciada la cirugía, la enfermera de anestesia acude al quirófano adyacente, si lo hubiera, para iniciar la anestesia de ese quirófano. Esto ocurre cuando el ratio de enfermeras por quirófano es de 2,5, es decir, una de las enfermeras del equipo, bien la circulante, bien la de anestesia, es compartida por dos quirófanos.
Funciones al finalizar la CIRUGÍA:
- Bajo las ordenes del anestesista, retirará las vías venosas o arteriales que ya no sean necesarias, colocando apósitos y compresivos si fuera necesario para evitar hemorragias y/o hematomas.
- Si la anestesia ha sido general colaborará en la extubación. Conocerá la medicación reversora de los relajantes musculares, opiopides y anestésicos más comunes.
- Monitorizará al paciente para su traslado a la unidad de destino si fuera necesario, mediante monitor de traslado con ventilación asistida, si el paciente no se extuba en el quirófano.
- Varía en función de los protocolos de actuación de las diferentes unidades quirúrgicas, pero generalmente, es la enfermera de anestesia la que acompaña al equipo de anestesia en el traslado del paciente a su unidad de destino. Informa a la enfermera de recepción de la situación del paciente, las vías que porta, incidentes durante la intervención, y toda aquella información relevante necesaria.
- Para ello se asegurará que dispone de:
o Ambú, tubuladura y bala de oxígeno, llena.
o Si el paciente continúa intubado y anestesiado, un tubo del mismo calibre y otro del calibre inmediatamente inferior y un sistema de sujeción (esparadrapo, venda, etc.)
o Laringoscopio con la pala empleada y una más larga.
o Medicación empleada en la anestesia: relajante muscular, hipnóticos y analgésicos.
o Maletín de traslado con medicación de urgencia: adrenalina, efedrina, actocortina, atropina, fentanest, etc...
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