TEMA 4. UNIDAD DEL DOLOR

La unidad del dolor, a cargo de la unidad de anestesiología, se encarga de tratamientos médico-quirúrgicos para la erradicación del dolor crónico. Una de las cirugías que podemos encontrar es la puesta y/o retirada de neuroestimuladores medulares.

La técnica consiste en la implantación quirúrgica de uno o varios electrodos en el espacio epidural, o en un nervio periférico. El estimulador, con la consola externa que manejará el propio paciente, libera impulsos eléctricos de diferente intensidad para “bloquear” los impulsos dolorosos. La técnica se produce en dos fases, Fase I, de implantación de electrodos y FaseII de implante del generador definitivo.

FASE I. IMPLANTE DE LOS ELECTRODOS:

Anestesia. Generalmente local y sedación, ya que es una cirugía poco dolorosa que se tolera muy bien por parte de la mayoría de los pacientes.

• Monitorización no invasiva de EKG, PANI, SatO_2, Fr/C y Fr/r.
• Vía venosa periférica con suero fisiológico PMV.
• Cefazolina 2 gr como profilaxis antibiótica.

Posición del paciente. decúbito prono con flexión de caderas y rodillas o en decúbito prono con una almohada debajo de las caderas.

Material e instrumental. Equipo de paños de cirugía mayor.

• Caja de instrumental básico: mango de bisturí frio, porta, disección con y sin dientes, tijera Metzenbaun, mayo curva, mosquitos, Kocher y separadores tipo Farabeuf y garfios.
• Kit de electrodo percutáneo. Kits con introductores y guías que varían de una casa comercial a otra.
• Escopia de arco y funda estéril.
• Delantales de plomo para todo el personal.
• Agujas intradérmicas y de carga, jeringas de varios tamaños.
• Suero fisiológico estéril para irrigación e IV.
• Anestésico local con y sin epinefrina.
• Bisturí eléctrico y lijas.
• Suturas para subcutáneo: Polisorb 2/0 triangular y grapas para piel.

Técnica quirúrgica.

• Inserción de agujas: el anestesista infiltra la piel con anestésico local y realiza la incisión quirúrgica previa a inserción de agujas, inserción de agujas de Tuohy.
• Colocación de electrodos, accediendo desde zona epidural lumbar y comprobación de la situación con escopia
• Conexión al estimulador de fase de prueba: el anestesista y el técnico (comercial de la casa comercial) tienen que colaborar para encontrar las parestesias, tienen que procurar ser muy específicos en cuanto a área cubierta, confort del paciente. Una vez obtenido un nivel adecuado de parestesias se retira el conector y la aguja de Tuohy.
• Fijación del electrodo: mediante la pieza de sujeción al ligamento supraespinoso, procurando evitar la colocación en la línea media para mayor confort del paciente.
• Tunelización: se infiltra de nuevo anestésico local en las zonas de salida del electrodo.
• Conexión de los electrodos al cable de prueba y al generador y se comprueban las parestesias nuevamente cuando el paciente se encuentre en decúbito supino para poder recolocar todas las conexiones si se hubiera producido alguna desconexión.
• Cierre de planos subcutáneos y grapas para piel.

FASE II. IMPLANTE DEL GENERADOR DE IMPULSOS DEFINITIVO.

Tras el paso de una semana o 10 días de prueba, si el paciente refiere mejoría, se procede a implantar el estimulador definitivo. El material y el instrumental es el mismo, así como la preparación del quirófano.

Se coloca al paciente en decúbito lateral, se retiran las grapas de la zona lumbar, el anestesista desconecta la extensión percutánea y la retira. Se realiza el “bolsillo” subcutáneo, bajo anestesia local, donde se alojará el generador.

Se tuneliza desde el generador hasta el electrodo, se conecta, cierre por planos, grapas y apósito.

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