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TEMA 5. CIRUGÍA DE BAZO, PÁNCREAS Y VÍAS BILIARES

Órgano ovalado localizado en el lado izquierdo del abdomen, detrás del estómago y protegido por el diafragma que forma una parte fundamental del sistema inmune (producción de linfocitos) y se encarga de otras funciones, como la destrucción de los glóbulos rojos y plaquetas envejecidos o dañados, o de la filtración sanguínea. Toda su irrigación arterial procede de la arteria esplénica (rama del tronco celiaco) y su drenaje venoso se produce a través de la arteria esplénica. Dado que es un órgano tremendamente vascularizado, su lesión puede provocar una hemorragia importante hasta el punto de suponer la muerte. A pesar de su importancia, no es un órgano vital, por lo que en el caso de una hemorragia se procede a una esplenectomía de urgencia. Sin embargo, si el trauma y la consecuente hemorragia del bazo no son muy extensas, se tiende a la cirugía conservadora del mismo mediante la realización de una esplenorrafia. 

1. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA LESIONES ESPLÉNICAS

Esplenorrafia: reparación leve del bazo mediante sutura, hemostático o coagulación de lesiones leves como pequeñas laceraciones.

Embolización: a través de la arteria femoral se cateteriza selectivamente las ramas esplénicas lo cual disminuye el flujo sanguíneo del bazo y como consecuencia su tamaño. Está indicado en aneurismas de arterias esplénicas y sobre todo en esplenomegalias para reducir su tamaño y riesgo de sangrado antes de la esplenectomía.

Esplenectomía: Aunque hay casos en que es necesario extirpar el bazo de manera programada (quistes, neoplasias, abscesos extensos, …), pudiendo ser esplenectomía parcial o total. Sin embargo, lo habitual es que sea una intervención de urgencia debido a un traumatismo, teniendo como complicación principal la hemorragia. Como hemos explicado anteriormente, es un órgano muy vascularizado, por lo que su extirpación y control de la hemorragia suponen una intervención de extrema urgencia. Los casos programados pueden realizarse por vía laparoscópica, aunque siempre preparada la mesa para la posibilidad de tener que convertir a vía abierta, ya que es muy probable la hemorragia durante la cirugía. El procedimiento laparoscópico no tiene grandes diferencias a cualquier otro de los expuestos para realizar en el abdomen. Vamos a ver detenidamente la esplenectomía abierta por traumatismo y sangrado, o, dicho de otra manera, esplenectomía de urgencia.

 

1.1.1. Patologías quirúrgicas del páncreas

  • Pancreatitis: puede ser aguda o crónica.
  • Cáncer de páncreas: el más frecuente es el adenocarcinoma de páncreas y tiene una tasa de supervivencia muy baja. Su tratamiento quirúrgico más frecuente es la Duodenopancreatectomía (Whipple).

 

1.2. Cirugía de vías biliares

Las vías biliares están formadas por las vías intrahepática y extrahepática. A través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo procedentes del hígado, se excreta la bilis fabricada en el hígado. Los dos conductos hepáticos se unen para forma el conducto hepático común, el cual presenta una ramificación llamada conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar. Este punto de ramificación marca dos partes diferenciadas del conducto hepático común, la superior, que mantiene el nombre y la inferior o conducto colédoco. Cuando el bolo alimenticio entra en el estómago, la vesícula excreta la bilis al colédoco, el cual desemboca en la ampolla de Vater del duodeno, a la par que el conducto pancreático. La liberación de los jugos pancreáticos y la bilis está regulada por el llamado esfínter de Oddi.

La vesícula y el cístico son irrigados por la arteria cística y el conducto hepático común y el colédoco por la arteria hepática propia y la arteria pancreatoduodenal. La circulación venosa de la vesícula biliar drena en la vena porta hepática. Las vías biliares están nervadas por ramas del nervio vago izquierdo y del plexo celiaco.

Cabe destacar un área denominada triangulo de Calot, trígono cistohepático o triangulo hepatobiliar. Su localización es de gran importancia para el cirujano durante la colecistectomía. Esta delimitad por el conducto hepático común, conducto cístico y el borde inferior del hígado.

 

1.2.1. Principales patologías quirúrgicas de la vía biliar

  • Colecistitis: inflamación e infección de la vesícula biliar por obstrucción de los conductos biliares. Algunos casos se resuelven con una CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), pero si persisten los síntomas la única solución es la colecistectomía.
  • Colelitiasis: formación de cálculos biliares en el interior de la vesícula biliar. Una causa frecuente es el aumento de colesterol en la bilis. El tratamiento de la colelitiasis sintomática será una CPRE y en caso de fracasar se procederá a una colecistectomía.
  • Cáncer de vesícula biliar: al igual que el cáncer pancreático tiene una tasa de supervivencia muy baja. El tratamiento será quirúrgico mediante una colecistectomía y si se ha diseminado precisará una cirugía más agresiva como es el caso del colangiocarcinoma.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

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