TEMA 1. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

1. ÉPOCA PREHISTÓRICA: 10000 a. C.s. V a. C 

• Época preliteraria, basada en el pensamiento mágico.
• Concepción sobrenatural de la enfermedad mental: la locura se consideraba causada por una posesión espiritual.
• Métodos diagnósticos y pronósticos: basados en la astrología y la adivinación.
• Tratamiento: realizado por chamanes y brujos, personas con influencia en el resto de la comunidad. Usaban amuletos como prevención y elementos físicos (masajes e hidroterapia) y cirugía (trepanación) como métodos terapéuticos.
• Conceptos clave:
  o   Papiro de Ebers (s. XVI a. C.): primer tratado médico que recoge trastornos como la depresión y la demencia.
  o   Sacerdotes de Assipu (Mesopotamia): realizaban exorcismos para curar la enfermedad mental, considerada una posesión demoniaca.

2. CIVILIZACIONES ANTIGUAS: s. V a. C. s. V d. C. 

• Concepción organicista de la enfermedad mental, basada en el pensamiento lógico.
• Métodos diagnósticos y pronósticos, basados en la observación de alteraciones en la conducta natural del ser humano. La locura altera sus capacidades y habilidades naturales.
• Tratamiento: tenía como objetivo restablecer el equilibrio humoral y estaba basado en rituales de purificación corporal, catarsis verbales (para liberar el exceso emocional) y somáticas (liberación de tensión acumulada).
• Grecia y Roma:
  o   Hipócrates (460-377 a. C.): desarrolla un concepto nuevo de enfermedad basado en la interacción de 4 humores corporales (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema), procedentes de la combinación de los 4 elementos de la naturaleza (calor, frío, humedad y sequedad). Clasifica por primera vez las enfermedades mentales en manía, melancolía y frenitis.
  o   Asclepíades (120-40 a. C.): es el primero en diferenciar las ilusiones de las alucinaciones.
  o   Galeno (129-201 d. C.): ubica las enfermedades mentales en el cerebro y las clasifica en mentales (temores, contratiempos económicos, amorosos) y orgánicas (lesiones craneoencefálicas, alcohol). 

• Alejandría: Base terapéutica: favorecer el bienestar corporal para sanar el cerebro. Tratamientos basados en ejercicio físico, paseos, fiestas, hidroterapia y musicoterapia.

3. EDAD MEDIA: s. V s. XV 

• Contraposición de aspectos involutivos y progresistas en relación con la enfermedad mental:
  o   Aspectos involutivos:

• Retorno a la concepción mística de la enfermedad, considerada por la iglesia de origen demoniaca.
• Los locos no se consideran enfermos, sino individuos cuya conducta va en contra del orden imperante, por lo que deben ser castigados.
• El tratamiento consiste en el exorcismo para extraer al diablo del cuerpo de la persona, permitiéndose castigos y torturas cada vez más crueles, llegando incluso a ser quemados en la hoguera.
  o   Aspectos progresistas:

• Alberto Magno (1193-1280) y Tomás de Aquino (12251274) tienen la noción de que el alma no puede enfermar y, por tanto, la locura debe tener base orgánica, considerándola enfermedad.
• Mundo árabe: permanece la influencia griega de comprensión y humanismo que marca el estilo terapéutico de los enfermos mentales. En el año 792 d. C. se funda en Bagdad el primer hospital mental.
• Avicena (980-1037): insiste en la importancia de las relaciones humanas para conservar una buena salud mental y somática.
• Se construye el primer hospital psiquiátrico en el mundo no árabe: hospital Gilabert Jofré en Valencia, 1409.
• 1471: creación del Hospital de los Inocentes en Sevilla.

4. RENACIMIENTO (1492-1599)

• Retorna el entendimiento más apropiado y realista de la naturaleza humana, destacando la unidad cuerpo-mente. La enfermedad mental se considera principalmente una enfermedad somática, atribuida a una utilización deficiente de la razón.
• Luis Vives (1492-1540) cuestiona el origen natural de los procesos psíquicos. Contempla la necesidad de “diferenciar al loco del pobre” y de que sean los municipios, y no la Iglesia, los encargados de estas personas.
• J. Weyer (1515-1588) considerado el primer psiquiatra por sus estudios de la conducta humana individual. Denunció que los acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales. Describió numerosos síntomas como reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones.
• La asistencia a los enfermos sigue en manos de la Iglesia. En 1519 se funda la orden de San Juan de Dios, conocidos por su dedicación prioritaria a enfermos mentales y su contribución a un tratamiento humanitario.
• 1557: el priorato de Bethlem (Londres) se convierte en el primer hospital específico de Psiquiatría, aunque llevaban a cabo un trato inhumano a las personas allí ingresadas.

 5. ILUSTRACIÓN. Siglos XVII y XVIII

• Con el movimiento ilustrado, prima la razón y se margina a todas aquellas personas cuyo comportamiento se aleje de la racionalidad (vagabundos, criminales, locos, etc.).
• Se encierra a los locos según criterios arbitrarios y se les exhibe en jaulas con la intención de educar y moralizar sobre la naturaleza salvaje de la irracionalidad. Las instituciones se rigen por políticas muy restrictivas y se sitúan cerca de las cárceles o en su interior, para ejemplo de los ciudadanos.

6. ILUSTRACIÓN del s. XVIII y s. XIX

• Conolly teoriza sobre el sistema del no restraint al considerar que el tratamiento de la enfermedad mental debe estar basado en la alimentación, el ejercicio y la educación.
• Tuke reivindica el “tratamiento moral” para los enfermos mentales.
• Pinel libera a los locos de las cadenas y reivindica para ellos el estatus de enfermos.
• Se crean escuelas de Medicina que posibilitan observar y estudiar la enfermedad mental. La Psiquiatría se desarrolla como una rama separada de la medicina.
• Esquirol, en 1837, define las alucinaciones y la ideación paranoide, subrayando el papel de las emociones en la etiología de las enfermedades.

7. SIGLO XX

• Kraepelin (Tratado de Psiquiatría) construye un sistema de clasificación de los trastornos mentales a partir de la agrupación de síntomas que regularmente aparecen juntos. Delimita 2 enfermedades fundamentales: la psicosis maníaco-depresiva y demencia precoz.
• Bleuler reordena los cuadros estructurados por Kraepelin y sustituye el concepto de demencia precoz por el de grupo de esquizofrenias (acuña el término esquizofrenia).
• Jaspers aplica el rigor metodológico en la Psiquiatría, incorporando la idea de proceso y de desarrollo gradual o súbito de la enfermedad.
• Meyer introduce en EE. UU. el sistema de Kraepelin, posibilitando la unificación de criterios diagnósticos.
• Freud (padre del Psicoanálisis). Entre sus seguidores se encuentran Adler, Jung (incluye la noción de inconsciente colectivo), Goldstein (teoría de la Gestalt), todos ellos defensores de las teorías holísticas
• Pavlov (teoría del condicionamiento) y Thorndike (formulación de la ley del efecto).
• Aparece la Psicofarmacología: el primer psicofármaco es la clorpromazina.
• Tienen lugar reformas psiquiátricas con influencias sociológicas, ambientales, que dan lugar a la aparición de la antipsiquiatría.
• Aparecen los primeros manuales clasificatorios (DSM en EE. UU. y

REFERENCIAS 

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• Johnson B S. Enfermería profesional: Enfermería de salud mental y psiquiátrica, vol. 15. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2000. 

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• NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación. 2018-2020. Barcelona: Elsevier; 2019. 

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• Ortiz de Zárate A, Alonso I, Ubis A, Ruiz de Azúa MA. Guías de cuidados de enfermería en salud mental. Vol. 3: Psicogeriatría. Barcelona: Masson; 2011. 

• Ortiz de Zárate A, Alonso I, Ubis A, Ruiz de Azúa MA. Guías de cuidados de enfermería en salud mental. Vol. 4: Trastornos psicóticos. Barcelona: Masson; 2011. 

• Ortiz de Zárate A, Alonso I, Ubis A, Ruiz de Azúa MA. Guías de cuidados de enfermería en salud mental. Vol. 5: Trastornos del estado de ánimo. Barcelona: Masson; 2011. 

• Ortiz de Zárate A, Alonso I, Ubis A, Ruiz de Azúa MA. Guías de cuidados de enfermería en salud mental. Vol. 6: Adicciones. Barcelona: Masson; 2011. 

• Rigol-Cuadra A, Ugalde-Apalategui M. Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. Barcelona: Masson; 2006. 

• Shives LR. Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental. Conceptos básicos. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2010. 

•  Vallejo-Ruiloba J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. Barcelona: Masson; 2006.