En 2022, según los datos provisionales publicados por el INE el 26 de junio de 2023, han fallecido por suicidio 4.097 personas en España, una media de 11,2 personas al día; un 74% de ellas varones (3.042) y un 26% mujeres (1.051).
A nivel nacional, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año 2023 el suicidio fue la segunda causa de muerte externa, por detrás de las caídas. Por sexos, en hombres fue la primera causa de muerte externa, mientras que en las mujeres la primera fueron las caídas seguidas del ahogamiento. Aunque, bajo estas causas (y el resto de accidentes), pueden ocultarse muertes por suicidio que, por distintos motivos, no son asignados a este origen.
Han disminuido casi a la mitad los suicidios de niños menores de 15 años.
Entre los 15 y los 29 años, el suicidio es la principal causa absoluta de muerte.
En relación con los métodos de suicidio empleados por sexos, y según los datos de 2020 (el INE no ha publicado los de 2022):
- Hombres: ahorcamiento
- Mujeres: saltar desde un lugar elevado
El riesgo se multiplica por 20 en personas con trastorno depresivo (+ riesgo cuando empieza a mejorar).
Definición y conceptos:
- Ideación suicida: deseos y pensamientos suicidas.
- Intención suicida: determinación, en grado variable, de cometer un acto suicida (iniciativa de hacerlo).
- Comunicación suicida: manifestaciones verbales o no verbales sobre ideación suicida, independientemente de su intencionalidad.
- Acto o intento suicida: acción autolesiva con grado variable de daño físico o de intencionalidad suicida.
- Suicidio: acto suicida con la muerte como resultado.
- Términos asociados a los medios de comunicación:
- Efecto Papágeno (efecto protector): una cobertura responsable y adecuada de la información sobre la muerte por suicidio es preventiva.
- Efecto Werther o Copycat: un tratamiento inadecuado de la información sobre la muerte por suicidio puede producir un efecto indeseado de contagio en la población de riesgo.
CLASIFICACIÓN (Silverman et al.)
Tabla 39. Fuente: Grupo de trabajo de la guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida
Factores de riesgo
- Enfermedad mental (CM; ind)
- Abuso de sustancias (CM; ind)
- Salud física (CM; ind)
- Dimensiones psicológicas (CM; ind)
- Heredabilidad (C no M; ind)
- Variables sociodemográficas (adolescencia, adultos jóvenes, personas mayores, sexo, estado civili) (C no M;ind)
- Situación laboral y económica (C no M; F/C)
- Apoyo social (C no M; F/C)
- Intentos de suicidio previos (C no M; ind)
- Historia familiar de suicidio (Con M; C/F)
- Eventos vitales estresantes (C no M; ind)
- Exposición a suicidios cercanos (C no M; F/C)
- Hª de maltrato o abuso sexual (C no M; ind)
- Orientación sexual (C no M; ind)
- Acoso por parte de iguales (C no M; F/C)
- Fácil acceso a medicamentos/ armas/ tóxicos (C no M; F/C)
Factores precipitantes
- Acontecimientos vitales estresantes
- Fácil acceso a método/medios
- Factores psicológicos individuales
- Trastorno mental
- Factores de riesgo (situación de humillación, tensión en las relaciones, aislamiento social)
Factores protectores
- Habilidad en resolución de conflictos
- Confianza en uno/a mismo/a
- Habilidad para las relaciones
- Flexibilidad cognitiva
- Tener hijos (en las mujeres)
- Apoyo familiar y social
- Integración social
- Poseer creencias/prácticas religiosas
- Adoptar valores culturales y tradicionales
- Tratamiento integral en personas con trastorno mental, enfermedad física o abuso de OH
Leyenda de los factores:
MC: modificable clínicamente; C no M: clínicamente no modificable;
Ind: individual; F/C: familiar/comunitario.
Evaluación Del Riesgo Entrevista Clínica + Escalas
- Entrevista clínica: Debe recoger datos personales, factores de riesgo y factores protectores. Además, se deben explorar ideas de suicidio, intencionalidad, planes, intentos previos.
- Escalas: Si fuera necesario como ayuda complementaria a la entrevista.
Tabla 40.
Tabla 41.
Tabla 42.
Prevención
Cribado
Preguntar sobre el suicidio no incrementa la conducta suicida. Cribado de riesgo de suicidio según población:
- Infancia y adolescencia: En AP se recomienda utilizar el cuestionario HOROWITZ en personas con FR que puedan necesitar derivación a SM. En urgencias, cribado a personas con FR.
- Centros educativos: No hay programas de cribado. Existe TeenS-creen Program cuyo objetivo es identificar de forma temprana y voluntaria, trastornos mentales antes de que dejen la escuela secundaria.
- Adultos: No hay evidencia ni a favor ni en contra.
- Centros penitenciarios: Se recomienda al ingreso con posterior observación y seguimiento.
- Personas mayores de 60 años: Cribado en personas con depresión (escala GDS de Yesavage, Geriatric Depression Scale de 15 ítems [≥5 = presencia de síntomas depresivos] o reducida de 5 ítems [≥2 = presencia de síntomas depresivos]).
- Consideraciones añadidas: A las medidas generales se les pueden añadir otras para poblaciones de riesgo.
- Infancia y adolescencia:
- Evaluación: Psicopatológica y social.
- Escalas:
o BDI
o BHS
o Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-age Children (K-SADS)
o Children Depression Rating Scale, Revised (CDRS-R) - - Programas de prevención universal: Sings of suicide.
- Programas de prevención selectiva: Personal Growth Class Counselors Care.
- Entrenamiento de figuras clave en centros escolares (gatekeepers) para identificar alumnado con riesgo.
- Niños y adolescentes con TM: Evaluación de riesgo, valorar de forma periódica, coordinación entre profesionales.
- Personas mayores:
- Evaluación: Presencia de depresión, abuso de OH o medicación, otras enfermedades.
- Escalas: Geriatric Depression Scale (GDS)
- Prevención selectiva: Intervenciones comunitarias de apoyo (líneas telefónicas, actividades grupales y psicoeducativas).
- Otros grupos:
- Personas con enfermedades crónicas, dolor o discapacidad física: evaluación del riesgo y seguimiento.
- Cuidadores, valoración del riesgo en cuidadores con síntomas depresivos.
- Tras un suicidio:
- Atención a todos los implicados: Familiares, allegados, profesionales, centro educativo…
PROGRAMA SUPRE (Suicide Prevention)
Programa SUPRE de la OMS (1999) tiene como objetivo reducir la progresiva mortalidad relacionada con el suicidio. Presenta recomendaciones para profesionales* sobre la forma de preguntar acerca de los diferentes aspectos de la ideación y conducta suicida. Recomienda el sistema de identificación, valoración y plan de acción visible en la siguiente tabla.
El documento está dirigido a:
- Médicos generales y profesionales de AP
- Profesionales de los medios de comunicación
- Docentes y orientadores psicopedagógicos
- Funcionarios de prisiones
- En el trabajo
- Respuesta de 1ª línea (bomberos, policías y socorristas)
- Supervivientes de un suicidio: tradicionalmente era la familia. Actualmente se consideran supervivientes de un suicidio a la familia y allegados (amigos, vecinos, compañeros).
Medidas básicas:
- Tratamiento de las enfermedades mentales.
- Disminución de tóxicos en el gas de vehículos y en el doméstico.
- Control de la posesión de armas de fuego.
- Control sobre la disponibilidad de sustancias tóxicas.
- Disminución de las noticias sensacionalistas sobre suicidios en los medios de difusión.
Recomendaciones programa SUPRE (OMS)
Tabla 42.Fuente: elaboración propia adaptada de proyecto SUPRE (OMS) publicado en “Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención de la Conducta Suicida: resumen para Atención Primaria” del Servicio Andaluz de Salud (2016).
Leyenda:
Tentativa suicida LEVE.
Tentativa suicida MODERADA.
Tentativa suicida GRAVE
La OMS en 2021 elaboró una guía para prevenir el suicidio llamada LIVE LIFE (“Vive la vida”) en el que recomienda las siguientes intervenciones de eficacia demostrada que se basan en la evidencia:
- Restringir el acceso a los medios utilizados para suicidarse.
- Educar a los medios de comunicación para que informen con responsabilidad sobre el suicidio.
- Desarrollar en los adolescentes aptitudes socioemocionales para la vida.
- Detectar a tiempo, evaluar y tratar a las personas que muestren conductas suicidas y hacerles un seguimiento.
Estas medidas se deben acompañar de intervenciones básicas (análisis de situación, colaboración multisectorial, sensibilización, creación de capacidad, financiación, vigilancia, seguimiento y evaluación).
El propósito principal de un plan de seguridad en la evaluación y manejo de personas con riesgo de suicido es reducir el acceso a los medios letales.
En España se ha creado el Plan de Acción de Salud Mental 2022-2024 (6 líneas estratégicas; línea 4 = prevención, detección precoz y atención a la conducta suicida) como instrumento para facilitar la implantación de los objetivos y recomendaciones recogidos en la Estrategia de Salud Mental 2022-2026 (10 líneas estratégicas; línea 3 = prevención, detección precoz y atención a la conducta suicida).
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