Definición: respuesta inicial a una amenaza psíquica. Sentimientos de incertidumbre, intranquilidad, aprensión o tensión que una persona experimenta en respuesta a un objeto o situación desconocidos.
Etiología: Factores predisponentes (predisposición genética, anomalías neuroquímicas, enfermedades físicas que producen miedo a la muerte...).
Tipos o grados:
Epidemiología: 10-15 % de la población. 2 veces más en mujeres que en hombres
Clínica:
1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Definición: ansiedad y preocupación crónicas, irreales y excesivas; el individuo es incapaz de controlar su preocupación. Este nivel de ansiedad interfiere en la vida cotidiana.
2. TRASTORNO DE ANGUSTIA
Definición: crisis súbitas e inesperadas de ansiedad. Pueden producirse en situaciones específicas y se asocian a menudo con sentimientos de muerte. Tienen corta duración (10-15 minutos).
3. FOBIAS
Definición: miedo persistente e irracional ligado a un objeto o situación que, objetivamente, no supone un peligro significativo. Provoca conductas de evitación y ansiedad anticipatoria.
Etiología: experiencias personales negativas, genética...
Epidemiología: el trastorno fóbico más frecuente es la agorafobia y se presenta más habitualmente en mujeres que en hombres en una proporción 2:1.
Clínica:
- Sintomatología física: Incremento de la actividad vegetativa (aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, mareos, cefalea, dolor en el pecho, temblores...).
- Sintomatología psicológica: miedo/temor, ansiedad, ataque de pánico (miedo a morir acompañado de numerosa sintomatología física que provoca bloqueo).
Podemos hablar de 3 componentes cuando hablamos de fobias:
- Ansiedad anticipatoria: aparece antes de tener que enfrentarse al estímulo fóbico o al pensar en él.
- Temor: al momento de exposición.
- Conductas de evitación: aparecen tras haber sentido miedo y consiguen mitigar la ansiedad anticipatoria.
4. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
Definición: pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes (obsesiones), que producen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductas repetitivas denominadas compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad asociada.
Etiología: multicausal.
Epidemiología: aparición entre los 20-40 años.
Clínica: obsesiones o pensamiento obsesivo, compulsiones o actos compulsivos.
Obsesión: pensamiento o emoción doloroso e intruso que la persona es incapaz de eliminar o ignorar.
Ideas obsesivas más frecuentes: contaminación y/o contagio, orden y simetría, verificación.
Compulsión: realización de un acto repetitivo e incontrolable para evitar una situación en el futuro.
Compulsiones asociadas a ideas obsesivas más frecuentes: limpieza excesiva del ambiente y/o del cuerpo, organización y orden numérico, comprobación constante (luz, gas, llaves...).
Tratamiento:
- Farmacoterapia: antidepresivos, fundamentalmente. También se utilizan antipsicóticos y benzodiazepinas.
- Psicoterapia: técnicas de modificación de la conducta.
5. TRASTORNO RELACIONADO CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS
5.1Trastorno de estrés postraumático
Definición: respuesta a una experiencia vital traumática (exposición a la muerte, violencia sexual, lesión grave).
Etiología: respuesta a un acontecimiento vital traumático.
Epidemiología: 1-2 % de prevalencia. Tras una catástrofe o accidente, la prevalencia puede llegar al 15-20 %.
Clínica:
- Presencia de síntomas de intrusión (recuerdos, sueños, reacciones disociativas, flashbacks*).
- Malestar psicológico.
- Activación física (fatiga, cefalea, dolor muscular...).
- Alteraciones cognitivas (embotamiento, negación, ilusiones, desorganización, deterioro de la memoria, irritabilidad, hipervigilancia, conductas de evitación...).
- Duración: más de 1 mes.
*Flashback: sentir que se está viviendo de nuevo el acontecimiento traumático (reexperimentación).
5.2 Trastorno de estrés agudo
Se diferencia del anterior en la duración. Este último se inicia después del suceso traumático y los síntomas tienen que estar presentes durante 3 días y hasta 1 mes.
Tratamiento: psicoterapia (terapia de grupo) y psicofármacos.
5.3 Trastorno de síntomas somáticos y relacionados
Definición: patrón recurrente y persistente de quejas somáticas. Aunque algún síntoma somático no esté continuamente presente, el trastorno somático es persistente. Duración superior a 6 meses.
Etiología: multicausal.
Tipos y grados:
- Trastorno de síntomas somáticos: pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas. Y grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los propios síntomas.
- Trastorno de ansiedad por enfermedad: preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
- Trastorno conversivo: alteración de la función motora o sensitiva voluntaria (ceguera, cojera, pérdida de conocimiento) sin que exista una enfermedad o causa orgánica objetivable.
- Trastorno facticio: falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociada a un engaño identificado. El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia.
- Trastorno dismórfico corporal: preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables por otras personas o parecen sin importancia para ellas. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por su aspecto.
5.4 Trastornos disociativos
Definición: perturbación de la identidad que se caracteriza por 2 o más estados de la personalidad bien definidos. La perturbación de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de entidad, acompañado de alteraciones relacionadas con el afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo.
Tipos:
- Trastorno de identidad disociativo: perturbación de la identidad caracterizado por dos o más estados de la personalidad bien definidos. Implica discontinuidad en el estado del yo y de la identidad. Se acompaña de alteraciones afectivas, del comportamiento, conciencia, memoria, percepción, conocimiento y funcionamiento sensitivo-motor.
- Amnesia disociativa: incapacidad para recordar información autobiográfica importante generalmente de naturaleza traumática o estresante.
o Localizada o selectiva: amnesia de sucesos específicos.
o Generalizada: amnesia de la identidad y la historia de vida.
o Con fuga disociativa: deambular aparentemente con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la identidad.
Trastornos de despersonalización/desrealización:
- Despersonalización: experiencias de irrealidad, distanciamiento o sentirse un observador externo respecto a los pensamientos, sentimientos, sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo.
- Desrealización: experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno.
Tabla 10
Cuidados de Enfermería en la ansiedad
REFERENCIAS
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