Caso clínico Nº FC-000029

Caso clínico Nº FC-000029
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Publicado por AGUSTIN FELIPE GOMEZ LASO el 10/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000029

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: GANADERA País: España

Motivo de consulta: ACUDE A URGENCIAS POR HERIDA INCISO CONTUSA EN MEJILLA IZQUIERDA (ARAÑAZO CON UN PALO) QUE NO REQUIERE SUTURA NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS OPERADA DE APENDICITIS HACE 40 AÑOS NO OTROS ANTECEDENTES DE INTERÉS

1. Respiración: SIN ALTERACIONES
2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: HERIDA SUPERFICIAL INCISO CONTUSA EN MEJILLA IZQUIERDA (AFECTA SOLO A LA DERMIS Y EPIDERMIS). ES UNA HERIDA LIMPIA Y SE APROXIMAN BORDES CON TIRAS DE APROXIMACIÓN.
9. Evitar peligros: LA PACIENTE REFIERE LIGERO ESCOZOR (PUNTUACIÓN DE 1 EN LA ESCALA DE EVA)
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES

1. Percepción / Control de la salud: SIN ALTERACIONES
2. Nutricional / Metabólico: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
4. Actividad / Ejercicio: SIN ALTERACIONES
5. Reposo / Sueño: SIN ALTERACIONES
6. Cognoscitivo / Perceptual: PUNTUACION DE 1 EN LA ESCALA DE EVA
7. Autopercepción / Autoconcepto: SIN ALTERACIONES
8. Rol / Relaciones: SIN ALTERACIONES
9. Sexualidad / Reproducción: SIN ALTERACIONES
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: SIN ALTERACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p HERIDA INCISO CONTUSA MEJILLA IZQUIERDA	15º minuto	15º minuto
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p HERIDA INCISO CONTUSA MEJILLA IZQUIERDA	15º minuto	15º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p LIGERO ESCOZOR SUBJETIVO	15º minuto	15º minuto

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

Discusión del caso clínico

LA PACIENTE ES DADA DE ALTA CON INDICACIÓN DE REALIZAR CURAS SECAS CON BETADINE Y VALORACIÓN POR SU ENFERMERA DE EQUIPO EN 2 DÍAS