Caso clínico Nº FC-000083

Caso clínico Nº FC-000083
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Publicado por NEREA ALDAZABAL URRUTIA el 01/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000083

Enfermedades / Situaciones clínicas

HERIDAS
PIE DIABÉTICO
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: Conductor jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude por herida en 2ºdedo de pie izquierdo realizada hace 2 semanas. Se ha estado realizando curas con povidona yodada en casa y acude al centro de salud por mala evolución. Antecedentes personales: -diabetes tipo2 -no alergias conocidas -fumador de un paquete de tabaco /día

1. Respiración: SIN ALTERACIONES
2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: ULCERA DE 1X1 CM. 2ºDEDO PIE IZQ, ABUNDANTE FIBRINA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: ULCERADE 1X1 CM. 2ºDEDO PIE IZQ, ABUNDANTE FIBRINA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, EXUDADO SEROSO, SIN DOLOR
9. Evitar peligros: SE INFORMA DE GRUPOS DE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTeRACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p HERIDA EN DEDO PIE MALA EVOLUCIÓN	1º día	5º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas y enfermedad crónica (Diabetes Mellitus) m/p HERIDA EN DEDO PIE	1º día	5º día

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

3660 - Cuidados de las heridas

Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor