Caso clínico Nº FC/1059-000210

Caso clínico Nº FC/1059-000210
0

Publicado por ANA ISABEL RODRIGUEZ PASTOR el 24/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1059-000210

Enfermedades / Situaciones clínicas

BRONQUITIS CRONICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 79 años Profesión: transportista País: España

Motivo de consulta: paciente de 79 años que acude a urgencias por epoc con exarcerbacion e insuficiencia respiratoria hipercapnica. ANTECEDENTES: no alergias conocidas fumador activo Diabetes mellitus con tratamiento con antidiabeticos orales Epoc grado 4 con oxigenoterapia domiciliaria Multiples ingresos por descompensaciones de epoc reagudizada e insuficiencia cardiaca congestiva

1. Respiración: fumador activo.disnea a pequeños esfuerzos,oxigenoterapia a domicilio.A su ingreso presenta sibilancias,taquipnea y saturacion de oxigeno bajas
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: dependiente para las ABVD. Disnea habitual a pequeños esfuerzos, por lo que casi todo el dia esta sentado en un sillon
5. Dormir / Descansar: descanso no reparador , se despierta multitud de veces en la noche,precisa de almohadones para descansar
6. Vestirse / Desvertirse: dependiente, le ayuda su cuidadora habitual,se cansa demasiado
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sina alteraciones.
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: recibe visitas durante el ingreso
11. Valores / Creencias: catolico no practicante
12. Autorrealización: añora aquellos tiempos en los que se manejaba solo.Ahora se ve invalido
13. Entretenimiento: desde su enfermedad apenas sale de casa
14. Aprendizaje: no realiza bien la tecnica de los inhaladores.conoce el diagnostico pero no muestra interes por los cambios que debera hacer al alta

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	0204 - disnea r/c intercambia gaseoso m/p taquicardia y taquipnea	1º día
	00092 - intolerancia r/c edquilibrio y demandas de o2 m/p disnea,aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria anormales en respuesta a la actividad	1º día
	00078 - manejo inefectivo del regimen terapeutico r/c deficit de conocimintos, complejidad del regimen terau m/p conductas no apropiadas o adaptativas y verbalizacion del propio paciente	1º día
	00095 - alteracion del patron del sueño r/c disnea,ortopnea m/p multiples despertares y descanso no reparador	1º día

Resultados NOC

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

0410 - estado respiratorio:permeabilidad vias respiratorias

dificultad respiratoria

0005 - tolerancia a la actividad

esfuerzo respiratorio despues de caminar distancia de caminata

1061 - conducta de cumplimiento,verbalizara smos y sintomas de alerta de agravamiento enfermedad

comunicara seguir la pauta prescripta

1609 - conocimiento:regimen terapeutico

modifica la pauta prescrita por el profesional enfermero

0003 - descanso

calidad del descanso

Intervenciones NIC

3350 - monitorizacion respiratoria

vigilanciaparametros respiratorios,ritmo,profundidad

2300 - administracion de medicacion

administrar brocodilatadores s.p

3320 - oxigenoterapia

control eficacia de la oxigenoterapia mediante pulsiometria y gasometria

0180 - manejo de energia

colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente indagar sobre las limitaciones ficicas del paciente

1802 - ayuda en los autocuidados:arreglo pesonal/vestir

ayudarlo en los cuidados de aseo vestir y baño

4360 - modificacion de la conducta,evitar habitos insanos fumar

establecer una relacion terapeutica basada en la confianza y respeto,demostrando empatia

4470 - ayuda en la modificacion de si mismo

proporcinar intruccion sobre los dignos de alarma y actuacion a seguir

5510 - educacion sanitaria

adecuarle camara inhalatoria para los inhaladores y explicar forma correcta de realizacion

1850 - fomentar el sueño

planificar los cuidados enfermeros en horas donde no se altere el ciclo regular sueño/vigilia animar al paciente a establecer una rutina a la hora de irse a la cama evitar ingesta de alinmentos y bebidas que puedan interferir en el sueño

Discusión del caso clínico

el paciente suele necesitar asistencia sanitaria muy frecuente,por lo que se necesitaran mucghos recursos asistenciales.Por ser una enfermedad progresiva invalidante,se deben tener en cuenta las repercusiones negativas sobre la calidad de vida del enfermo.Provocara sedentarismo y mayor tendencia a la depresion