Caso clínico Nº FC/1206-000216


Publicado por LEIRE SANTISO SOLABARRIETA el 27/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1206-000216

  • ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Sexo: Hombre Edad: 23 años Profesión: inactivo temporalmente País: España

Motivo de consulta: Ingresa en la unidad procedente de la UIB Diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Con alteraciones conductuales con agresividad, síntomas psicóticos consistentes en ideas delirantes, sintomatología negativa en forma de escasas relaciones sociales, cierto embotamiento afectivo y con escaso interés en actividades laborales académicas o de otro tipo y alucinaciones auditivas. Antecedentes personales: litiasis biliar y biliar sin tratmiento, IQ del tobillo izquierdo, varios tratamientos de desintoxicación en cocaina y canabis, con un ingreso. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes familiares madre diagnosticada de trastorno límite de personalidad.

  • 1. Respiración: Dificultades respiratorias en el momento que se pone nervioso con disnea
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Diarrea ocasional por al propia ansiedad, con náuseas a veces.
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Conciliación de sueño mala caundo está con el brote.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Ansiedad o estrés verbalizada con existencia de inquitud e irritabilidad
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º día 3º día
00097 - deficit de actividades recreativas r/c deteriro cognitivo y aislamiento social. 1º día 1º día
00095 - deterioro del patrón del sueño r/c actividad delirante. 1º día 3º día
00002 - desiquilibrio nutricional por defecto r/c actividad alucinatoria 1º día 3º día
00011 - estreñimiento r/c malos hábitos alimentarios y actividad física insuficiente. 1º día 3º día

Resultados NOC

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0501 - eliminación intestinal

1008 - estado nutricional: ingestas alimentaria y de liquidos

1604 - participación en actividades de ocio

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

0450 - manejo del estreñimiento/impactación

Ofrecerle dieta favorecedor y realizar ejercicio fisico para mover el periltaltismo.

1100 - manejo de la nutrición

5360 - terapia de entrenamiento

Ayudar a explorar el significado personal de las actividades reacreativas favoritas.

Tras primeros días de ingreso se ve algo de mejoria. Está algo más tranquilo, ya ha realizado su primera deposición. A comenzado a hacer actividades como el deporte. Aún le falta mucho, pero con la evolución que lleva se espera encontrar un equilibrio pronto. El objetivo de la siguiente semana sería comenzar a relacionar con otra gente. Tendra que seguir con la medicación ya que estos paciente lo necesitan de por vida.