Caso clínico Nº FC/50-000448

Caso clínico Nº FC/50-000448
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Publicado por MARIA MAR COTO SANZ el 01/01/2016

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/50-000448

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 62 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: La paciente acude a consulta de enfermería de Atención Primaria porque tiene una herida en el tobillo desde hace 15 días. Padece diabetes tipo II desde hace 10 años en tratamiento con metformina 850 mg. (1-0-1). No alergias conocidas. Sin antecedentes personales y familiares de interés

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera en maleólo externo de MII, tamaño: 20 mm. x 20 mm.; se observa tejido necrótico seco sin exudado.
9. Evitar peligros: No se observan signos de infección. La paciente refiere dolor en la cama
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p ulcera vascular	1º semana	1º semana

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Examinar los miembros inferiores en busca de solución de continuidad del tejido Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

3660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico. Aplicar colagenasa + hidrogel +apósito

Discusión del caso clínico

como es poco tiempo, es necesario seguir pautas de tratamiento y seguir valorando en semanas siguiente