Caso clínico Nº FC/54/59/1449-000446

Caso clínico Nº FC/54/59/1449-000446
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Publicado por MARIA JOSEFINA COTO SANZ el 31/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/54/59/1449-000446

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
PIE DIABÉTICO
NEUROPATIA PERIFERICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 53 años Profesión: camarero País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a consulta por presentar ulcera en la planta del pie despues de visitar al podologo.Antecedentes :diabetes tipo II de 16 años de evolución con muy mal control (Hba1c de 11.9) Retinopatia diabetica.Operado de estomago hace 10 añosPaciente monorreno.Hábitos: fumador importante desde hace 30 años.Antecedentes familiares:varios hermano con diabetes.Tratamiento con insulina Lantus y Apidra

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dificultad para realizar una correcta alimentación por su profesion de camarero
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Dificultad para la deambulación y mantenimiento de la posición corporal debido a amputación de ambos pies
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ulceras en ambos muñones .Alteración de la sensibilidad
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Adaptado a su discapacidad
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: El paciente conoce conductas a evitar(apoyo en el suelo) que no pone en practica.Conoce como controlar su glucemia , pero no lo hace.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p rechazo no reconocido por el paciente	1º mes	3º mes
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p amputacion de los dos pies	1º mes	1º mes
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas y enfermedad crónica (Diabetes Mellitus) m/p no curacion de ulceras	1º mes	1º mes
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p ulceras en ambos muñones	1º mes	3º mes
00224 - Riesgo de baja autoestima crónica r/c acontecimiento traumático y/o situación traumática m/p que no sale de casa	1º mes
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad m/p ausencia de dolor	1º mes	3º mes

Resultados NOC

1602 - Conducta de fomento de la salud

Evita el uso del tabaco Equilibra actividad y reposo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

Discusión del caso clínico

Parece que el paciente asume su estado pero no cambia su actitud,aunque siempre da buenas palabras