Caso clínico Nº FC/59/68/1132-000168

Caso clínico Nº FC/59/68/1132-000168
0

Publicado por ANE ZUBIMENDI DOMINGUEZ el 28/05/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/59/68/1132-000168

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 17 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Adolescente diabética con mal control metabólico que acude a su primera consulta con la enfermera educadora en diabetes de su hospital de referencia después de su ingreso en el mismo hace un mes por una cetoacidosis diabética secundaria al incumplimiento del régimen terapéutico. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Espondilolistesis L5-S1 diagnosticada hace 4 años. - Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada hace 7 años. - No fumadora. - En tratamiento con análogos de insulina rápida/ ultrarrápida y lenta/ultralenta.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: La paciente refiere una gran preocupación por ganar peso. Siente que la dieta propuesta y el tratamiento prescrito por su endocrino la llevará a ganar peso. Como consecuencia de lo descrito anteriormente la joven tiene una escasa ingesta de nutrientes.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Completamente independiente para realizar las actividades de la vida diaria o autocuidarse.
No realiza ejercicio físico de manera continua.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Completamente independiente para ponerse/quitarse ropa-calzado siendo estos adecuados.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Presenta un informe médico de urgencias con un diagnóstico médico de CAD por abandono del tratamiento con insulina.
Se encuentra en una fase de absoluto rechazo hacia la aceptación de su proceso de diabetes y la negociación. No sigue las pautas indicadas y la adhesión al tratamiento está gravemente comprometida.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Comunicarse con la menor se está volviendo cada vez más complicado sobre todo en el ámbito familiar algo que suele ser bastante frecuente en adolescentes como ella. Las discusiones con su madre por la falta de autocontrol de la diabetes son continuas.
No está motivada para realizar ella misma el autocontrol de su enfermedad. Siente que de nada sirve seguir las pautas de la educación diabetológica que le facilita su enfermera educadora en diabetes si no la llevan a la cura de la enfermedad.
La cronicidad de su patología la tiene envuelta en una compleja espiral de rabia.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: No siente curiosidad por nada que rodee a la enfermedad que padece ya que siente que la limita a la hora de llevar el ritmo de vida que llevan las niñas sanas de su edad.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención.	1º mes
	00079 - Incumplimiento del tratamiento, relacionado con complejidad y fuerzas motivacionales. m/p conducta indicativa de incumplimiento del tratamiento, evidencia de desarrollo de complicaciones y pruebas objetivas.	1º mes
	00179 - Riesgo de glucemia inestable r/c incumplimiento del tratamiento y no aceptación de la enfermedad.	1º mes

Resultados NOC

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología Cumple el régimen terapéutico recomendado Cumple el nivel de actividades prescritas

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

1209 - Motivación

Mantiene una autoestima positiva. Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción. Finaliza las tareas o actividades. Acepta las responsabilidades de las acciones. Expresa intención de actuar.

1601 - Conducta de cumplimiento.

Confianza en el profesional. Comunica seguir la pauta prescrita. Acepta el diagnóstico del profesional. Modifica la pauta orientada por el profesional.

0309 - Autocuidados: medicación parenteral.

Ajusta la dosis de forma apropiada. Administra correctamente la medicación.

1608 - Control de síntomas.

Reconoce el comienzo del síntoma. Utiliza medidas de alivio.

1619 - Autocontrol de la diabetes.

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente Determinar la motivación al cambio del paciente

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucagón, si procede Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Comentar la experiencia emocional con el paciente

2380 - Manejo de la medicación.

Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito. Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.

5440 - Aumentar los sistemas de apoyo.

Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados y planificación.

5510 - Educación sanitaria.

Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimiento. Facilitar el seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

Discusión del caso clínico

El objetivo perseguido con este caso a sido mostrar una situación que puede llegar a presentarse en cualquier adolescente que sufra de diabetes tipo 1 puesto que llegar a convivir con esta patología durante la pubertad es un proceso arduo que no siempre llega a conseguirse.

Con la finalidad de proporcionar a esta joven diabética habilidades para adquirir la responsabilidad sobre el autocontrol de su enfermedad la enfermera educadora en diabetes ha elaborado este plan de atención individualizado basado en sus necesidades y diagnósticos enfermeros y médicos. Se establecen unos tiempos de actuación en base a cada diagnóstico, de esta manera también se podrán cubrir las diferentes necesidades que tenga.