Caso clínico Nº GR/13/25/38-000168

Caso clínico Nº GR/13/25/38-000168
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Publicado por MARIA DE LAS MERCEDES FLORES GIRALDO el 28/06/2014

Enfermería Geriátrica

GR/13/25/38-000168

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
INCONTINENCIA URINARIA
DISFAGIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Varon de 74 años que ingresa en la Residencia de ancianos presentado Retraso mental grave, Hemiplejia afectando al lado dominate, sordomudez incontinencia urinaria .No alergias conocidas. Antecedentes: Infarto cerefral, neumonitis por inhalación de comida/vomitos.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta turmix y liquidos con espesante por riesgo de disfagia.
3. Eliminación: incontinencia urinaria. Portador de pañal.
4. Movilidad / Postura: Hemiplejia afentando el lado dominante, precisa silla de ruedas para traslados largos, y ayuda en las transferencias cama-silla, silla-andador.
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: dependiente, precisa ayuda por alteracion de la movilidad.
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Uso de colchon antiescaras, piel hidratada y normocoloide.
9. Evitar peligros: Barras de proteccion en la cama por seguridad. medidas antidisfagia. cama elevada 45 grados.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Dificultad para la comunicación verbal por discapacidad mental, pero se muestra comunicativo.
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: se muestra participativo, con buen humor-
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p falta de reflejo de miccion y de defecar	1º semana	1º semana
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p necesidad de ayuda	1º semana	1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p incapacidad para vestirse, bañarse...uso de silla de ruedas para desplazarse	1º semana	1º semana
00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular	1º semana	1º semana
00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p dificultad para tragar liquidos	1º semana	1º semana

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come se viste

0502 - Continencia urinaria

eliminación urinaria

0039 - riesgo de aspiracion

prevencion de la aspiracion terapia de la deglucion

00085 - deterioro de la movilidad fisica

ambular realizacion de transferencia

Intervenciones NIC

0610 - cuidados de la incontinencia urinaria

Cambiar absorbentes de forma periodica limpiar, secar e hidratar la zona dermica genital controlar cantidad, ritmo y caracteristicas de eliminación urinaria

0221 - terapias de ejercicios: ambulacion

proporcionar al paciente un dispositivo de ayuda ( bastón, andador...)

2760 - manejo de la anulación de un lado del cuerpo

asegurar que las extremidades afectadas esten en posicion correcta supervisar y/o ayudar en la transferencias y deambulación.

1860 - terapia de la deglución

ayuda al paciente a sentarse en una posición erecta

3200 - precauciones para evitar la aspiración

mantener el cabezero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos despues de la alimentación

1800 - ayuda al autocuidado

proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados

Discusión del caso clínico

La evolución del paciente a sido positiva, desde su ingreso en la residencia presenta mejoria en las actividades de la vida diaria relacionadas con su movilidad. baja al gimnasio periodicamente, donde con la ayuda del personal auxiliar y fisioterapeuta anda con el andador en traslado cortos ademas de mejorar en las transferencias. Como solo bajo la supervision del personal.