Caso clínico Nº GR/14/17/22-000344

Caso clínico Nº GR/14/17/22-000344
0

Publicado por CARLA ALEMAN DEL ROSARIO el 11/12/2020

Enfermería Geriátrica

GR/14/17/22-000344

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DIARREA
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 75 años Profesión: Cocinera jubilada País: España

Motivo de consulta: Ingresa paciente de urgencias por presentar vómitos y diarreas de varios días de evolución, con descompensación diabética, presentando deshidratación. No alergias conocidas. AP: DM2, HTA. Operada hace años de prótesis de cadera derecha. NO A familiares de interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Presenta vómitos alimenticios tras cada comida, En su última analítica disminución de sodio y potasio, glucemia inestables. sequedad lengua y boca. Sequedad cutánea pero con turgencia normal. Tendencia a la hipotensión.
3. Eliminación: Presencia de diarreas con una frecuencia de 3 diarias color claro sin presencia de moco ni sangre. Actualmente con pañal por dificultad para llegar al baño de inmediato durante las diarreas. Disminución de 2kg de peso en dos semanas.
4. Movilidad / Postura: en casa camina con ayuda de bastón.
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sequedad de la piel y mucosa oral.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: vive en casa con su Marido totalmente independiente, ayuda en las tareas del hogar.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
inestabibilidad glucemia m/p Hiperglucemias prepandriales	1º mañana	1º noche
inestabibilidad glucemia	1º mañana	1º noche
0195 - - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea	1º mañana	1º noche
0195 - - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea	1º mañana	1º noche
0028 - - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías no	1º mañana	1º noche
0028 - - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías no	1º mañana	1º noche
0028 -	1º mañana
0028 -	1º mañana
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales	1º mañana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales	1º mañana	1º noche
Incontinencia fecal r/c diarrea crónica	1º mañana
00014 - Incontinencia fecal r/c diarrea crónica	1º mañana	1º noche
Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º mañana
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º mañana	1º noche
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º mañana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

Continencia intestinal

Eliminación intestinal

Equilibrio electrolítico y ácido-base

Severidad de las náuseas y los vómitos

Intervenciones NIC

manejo de la glucemia

Toma de glucemia antes de cada comida Toma de glucemia antes de cada comida

manejo de la glucemia

Manejo de la diarrea

Manejo de electrolitos

Manejo de líquidos

Manejo del vómito

Manejo de las nauseas

Manejo de líquidos/electrolitos

Discusión del caso clínico

Paciente independiente para AVD, Movilidad reducida, requiere de bastón para caminar, por su situación actual presenta incontinencia intestinal de urgencia por lo que requiere de pañal, principalmente por las noches y necesita ser acompañada al baño por su debilidad actual. en absoluta con vvp para STP + Electrolitos+ ABT. A la paciente se le ha repuesto cada pérdida, se le ha realizados los cuidados propios de enfermería. Glucemia más controladas. Buena evolución.