Caso clínico Nº GR/14/38/1444-000272

Caso clínico Nº GR/14/38/1444-000272
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Publicado por ANA ALVAREZ PLAZA el 27/12/2015

Enfermería Geriátrica

GR/14/38/1444-000272

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DESHIDRATACIÓN
NEUMONIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 90 años Profesión: Albañil jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que en los últimos 10 días está más desorientado,con trastorno de conducta y peor movilidad,precisa pañal por incontinencia; en los últimos 2 días presenta tos,expectoración y disminución de ingesta ,sin fiebre. Antecedentes personales: -No alergias conocidas -Prostatismo -Déficit de Fólico y B12 -Deterioro cognitivo -ITU hace 3 meses TTº habitual: Fólico, B12, Tamsulosina

1. Respiración: Dificultad respiratoria al realizar pequeños esfuerzos
2. Alimentación / Hidratación: Deshidratación por escasa ingesta
3. Eliminación: Incontinencia urinaria y fecal ocasional,signos de deshidratación con disminución de la cantidad
4. Movilidad / Postura: Presenta dificultad para la deambulación por debilidad
5. Dormir / Descansar: Alterna noches con inquietud y dificultad para conciliar el sueño,duerme unas 3 horas,con otras que duerme toda la noche, 8 horas
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda para vestirse/desvestirse
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda para el baño/higiene
9. Evitar peligros: Inquietud e irritabilidad ocasional por el deterioro cognitivo
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p pérdida de fuerza	1º día	3º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p fatiga para pequeños esfuerzos y pérdida de fuerza	1º día	3º día
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con la producción excesiva de moco m/p tos productiva	1º día	3º día
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades m/p pérdida de peso	1º día	3º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene Come

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño

0208 - Movilidad

Ambulación

0602 - Hidratación

Diuresis

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Humedad de membranas mucosas Confusión

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea